基本信息
文件名称:滨州解除医保协议书范本.docx
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总页数:5 页
更新时间:2025-06-05
总字数:约1.96千字
文档摘要

滨州解除医保协议书范本

?甲方:

名称:[甲方医保机构名称]

法定代表人:[甲方法定代表人姓名]

地址:[甲方地址]

联系方式:[甲方联系电话]

乙方:

名称:[乙方医疗机构名称]

法定代表人:[乙方法定代表人姓名]

地址:[乙方地址]

联系方式:[乙方联系电话]

鉴于甲乙双方于[医保协议签订日期]签订了医保服务协议(以下简称原协议),现经双方友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就解除原协议事宜达成如下协议:

一、协议解除的原因

双方一致同意,由于[具体解除原因,如政策调整、机构变更等],决定解除原协议。

二、标的物或服务具体描述

原协议中约定,甲方作为医保管理机构,为乙方提供医保定点资格,乙方作为医疗机构,为参保人员提供医疗服务,并按照医保政策规定进行费用结算。乙方提供的医疗服务包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、药品供应等。乙方应严格遵守医保相关法律法规和政策规定,确保医疗服务质量和医保基金使用的合规性。

三、双方权利义务

(一)甲方权利义务

1.权利

有权对乙方的医保服务行为进行监督检查,包括但不限于医疗服务质量、医保费用结算、药品使用等方面。

对于乙方违反医保规定的行为,有权依据相关法律法规和协议约定进行处理,包括但不限于暂停医保服务、扣除违约金、解除医保协议等。

2.义务

按照国家和地方医保政策规定,及时、准确地向乙方支付医保费用。

为乙方提供医保政策咨询和培训服务,协助乙方提高医保服务水平。

在解除协议后,协助乙方完成医保相关业务的交接工作,包括但不限于医保费用清算、参保人员信息变更等。

(二)乙方权利义务

1.权利

在协议有效期内,有权按照医保政策规定为参保人员提供医疗服务,并获得相应的医保费用结算。

有权对甲方的医保管理工作提出意见和建议。

2.义务

严格遵守国家和地方医保法律法规及政策规定,规范医疗服务行为,确保医疗服务质量。

按照甲方要求,及时、准确地报送医保相关数据和信息,包括但不限于医疗费用明细、参保人员信息等。

妥善保管医保档案和资料,接受甲方的监督检查。

在协议解除后,停止使用甲方提供的医保定点标识和相关医保信息系统,不得再以医保定点医疗机构名义开展医疗服务。

四、费用结算与支付

1.结算周期

双方同意,原协议解除前的医保费用结算按照原协议约定的结算周期进行。

2.费用清算

在本协议生效后[x]个工作日内,双方共同对原协议期间的医保费用进行清算。清算内容包括但不限于乙方已发生的医保费用、甲方已支付的医保费用、应扣除的违约金等。经双方核对无误后,签署费用清算确认书。

3.支付方式

甲方在费用清算确认书签署后的[x]个工作日内,将清算后的医保费用支付至乙方指定的银行账户。

五、违约责任

1.甲方违约责任

若甲方未按照本协议约定及时、准确地支付医保费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权暂停医保服务,并要求甲方支付全部医保费用及违约金。

2.乙方违约责任

若乙方违反医保法律法规和政策规定,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。

若乙方未按照本协议约定停止使用甲方提供的医保定点标识和相关医保信息系统,继续以医保定点医疗机构名义开展医疗服务的,甲方有权要求乙方立即停止侵权行为,并按照原协议约定的违约金标准的[x]倍向甲方支付违约金。同时,乙方应退还甲方已支付的全部医保费用,并赔偿甲方因此遭受的全部损失。

若乙方未按照本协议约定履行其他义务,每逾期一日,应按照协议未履行部分金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权解除医保协议,并要求乙方承担违约责任。

六、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他条款

1.本协议自双方签字(盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方(盖章):__________________

法定代表人或授权代表(签字):______

签订日期:______年____月____日

乙方(盖章):__________________

法定代表人或授权代表(签字):______

签订日期:______年____月____日