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文件名称:家长配合赔偿协议书.docx
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总页数:5 页
更新时间:2025-06-05
总字数:约2.67千字
文档摘要

家长配合赔偿协议书

?甲方:______________________(以下简称甲方)

身份证号码:______________________

联系地址:______________________

联系电话:______________________

乙方:______________________(以下简称乙方)

身份证号码:______________________

联系地址:______________________

联系电话:______________________

鉴于:[简述事件发生的背景和原因,例如:甲方子女[具体姓名]与乙方子女[具体姓名]在[具体地点]玩耍时,甲方子女因[具体行为]导致乙方子女[受伤情况或遭受的损失]。经双方友好协商,就甲方配合乙方处理赔偿事宜达成如下协议:

一、赔偿事项及金额

1.赔偿明细

医疗费:乙方因本次事件所产生的医疗费用共计人民币______元(大写:______元整),此费用包含挂号费、检查费、治疗费、药费等所有与治疗相关的费用。乙方应提供真实有效的医院收费票据及相关病历资料作为凭证。

护理费:考虑到乙方受伤后需要专人护理,护理费按照每日人民币______元的标准计算,共计护理______天,护理费总计人民币______元(大写:______元整)。乙方需提供护理人员的身份证明及相关误工证明,以证实护理人员的误工损失。

营养费:根据乙方的伤情,经双方协商确定营养费为人民币______元(大写:______元整),用于乙方补充营养,促进身体恢复。

误工费:乙方因本次事件无法正常工作,导致误工损失。误工费按照乙方月工资收入人民币______元计算,误工天数为______天,误工费总计人民币______元(大写:______元整)。乙方应提供单位出具的误工证明、工资单及完税证明等相关材料。

交通费:乙方因就医、复查等实际发生的交通费用,凭有效票据计算,共计人民币______元(大写:______元整)。

精神损害抚慰金:本次事件给乙方身体和精神上造成了一定的伤害,经双方协商,甲方同意支付乙方精神损害抚慰金人民币______元(大写:______元整)。

2.赔偿总额:上述各项赔偿费用总计人民币______元(大写:______元整)。

二、支付方式及时间

1.支付方式:甲方以[具体支付方式,如现金、转账支票、银行转账等]的方式向乙方支付赔偿款。

2.支付时间:甲方应在本协议签订之日起______个工作日内,将赔偿款人民币______元(大写:______元整)支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:

开户银行:______________________

账户名称:______________________

账号:______________________

三、双方权利与义务

(一)甲方权利与义务

1.权利

有权要求乙方提供与本次赔偿相关的真实、有效的证据材料,如医院诊断证明、病历、费用清单、误工证明等,以便甲方核实赔偿金额的合理性。

在支付赔偿款后,有权要求乙方出具收款凭证,并在相关赔偿事宜处理完毕后,要求乙方签署结案声明。

2.义务

按照本协议约定的时间和方式,向乙方足额支付赔偿款。

积极配合乙方处理与本次事件相关的事宜,如协助提供相关信息、配合调查等。

向乙方承诺不会因本次事件向乙方提出任何其他不合理的要求或主张。

(二)乙方权利与义务

1.权利

有权按照本协议约定的金额和方式获得赔偿款。

在甲方支付赔偿款前,有权要求甲方提供支付的相关凭证,以确保支付的真实性和准确性。

2.义务

向甲方提供与本次事件相关的全部真实信息和证据材料,并保证其真实性、合法性和完整性。如因乙方提供虚假信息或证据导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。

在收到甲方支付的赔偿款后,向甲方出具收款收条,并承诺不再就本次事件向甲方主张任何其他赔偿或费用,但因本次事件后续出现新的、与本次事件直接相关且不可预见的并发症或后遗症等情况除外。

积极配合甲方处理与本次事件相关的后续事宜,如配合保险公司理赔调查等。若因乙方不配合导致甲方无法顺利完成相关事宜的,乙方应承担由此给甲方造成的全部损失。

四、医疗资料及信息的保密

1.双方同意对因本次事件涉及的乙方的医疗资料及相关个人信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。

2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。

五、违约责任

1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的_____