中老年女性不可忽视“盆底危机”
李力李晓莉黄畅晓侯叔霞
相关数据显示，大于60岁的女性中盆底脏器脱垂的发病率接近25%，也就是说，在60岁以上女性中平均每4位就有1位患有盆底器官脱垂。盆底功能障碍性疾病发病率高，但公众知晓率低，很多患者又羞于就医而错过早期可治的时机，极度影响生活质量。因此，关注、正视盆底功能障碍性疾病很重要。本期名医谈病提醒——
人体是由非常复杂的细胞、组织、器官构成，女性盆底主要是由肌肉群和筋膜组成，犹如一张“吊网”，紧紧承托起女人的尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等关键脏器，维持排尿、排便正常，一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，“网”内的器官便无法固定在正常位置，从而出现功能性障碍，如尿失禁、粪失禁、尿道脱垂、膀胱脱垂、阴道壁脱垂、子宫脱垂、反复阴道炎症、性冷淡、性高潮障碍等困扰女性的诸多问题。
女性作为弱势群体，出现盆地功能障碍后，较多人因羞怯、对疾病认识不足、有病耻感，或误认为是正常现象，形成述情障碍，错过早期疾病预防及最佳治疗时机，拖延病症，使得疾病加重，对患者身心健康、生活质量造成严重影响。随着生活水平的提高，女性寿命的延长，关注和正视盆底功能障碍性疾病十分重要。进入中年后，对女性来说又是一个崭新阶段的到来，提高对于常见盆底功能障碍性疾病的认识，将更加有益于提高生活质量和提振对于未来生活的信心。
女性盆底功能障碍性疾病，是指盆底的支持结构发生损伤后功能异常而导致的一组疾病，包括盆底器官脱垂、慢性盆腔痛、尿失禁、排便异常以及性功能障碍，其中盆底器官脱垂、尿失禁的发生率较高。由于盆底支持结构受损部位和程度的不同，所引发的临床表现与严重程度也存在差异。
近年来，随着人口老龄化问题的持续深入，盆底功能障碍性疾病的发生率呈现逐年升高的趋势，正常女性盆底功能障碍性疾病的发生率为11%，有预测30年后该疾病发病率可增加1倍。流行病学调查发现，中老年女性大约有1/4会发生盆底功能障碍性疾病，其中有1/3会患有尿失禁，1/7以上有盆腔脏器脱垂的情况。
盆腔脏器脱垂其解剖学变化与脱垂的严重程度或症状有较高相关性，但并不总是一致，因此发病率并不确切。有研究調查显示，美国女性的盆腔脏器脱垂发生率达到23.6%～49.4%；我国女性有盆腔脏器脱垂典型症状的患者为9.6%，轻中度有症状的最为常见，这种差异可能与调查人群以及疾病判定标准的不同有较高相关性。进入21世纪，随着人们对疾病认识程度的提高和女性对于自身健康的重视，调查显示以盆底功能障碍为特征表现的疾病的发生率随着年龄的增加而增加，以50岁以上中老年女性较为常见，其中咳嗽、大笑、跳绳时有尿液流出的压力性尿失禁的患病率相比盆底脏器脱垂的发病率要高。
压力性尿失禁盆底整体理论认为，其主要内容是盆底有关肌肉和器官作为一个整体参与尿道闭合机制，主要通过3种方式：前耻尾肌托起阴道前壁压迫尿道；膀胱颈被以阴道为基础的向后向下的收缩所关闭；盆底肛提肌板在自主控制下，向上牵拉吊床结构，关闭膀胱颈。阴道前壁的缺陷导致这些力量消散，不能有效地维持腹压增加时的尿道闭合压，继而产生压力性尿失禁。
临床上，压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂常合并出现，压力性尿失禁患者中有60%患有不同程度的盆腔脏器脱垂，而重度子宫脱垂患者中有70%会出现压力性尿失禁，一般认为两者的病因与发病机制有较高相似性。
研究表明，导致盆地功能障碍性疾病主要有3个因素：
妊娠与分娩当女性怀孕后随着胎儿的生长，孕妇腹部也会随之变大，腰部会向前突，整体的重力轴线前移，使得盆腔脏器重力与腹腔压力均作用于盆底肌肉群。随着子宫重量的增加，盆底肌容易因长期受力而松弛，就像弹簧一样，拉直后不易回到原位，导致盆底功能障碍性疾病的发生。经阴道分娩时容易引起盆底损伤，主要原因在于盆底神经肌、胶原纤维在孕期会受松弛素的影响发生张力性松弛，导致盆底肌肉支持收缩能力减弱，在经阴道分娩时胎儿娩出会导致阴道过度撑开，导致盆底结构被破坏，盆底神经肌肉损伤、宫颈筋膜受损，更易引发盆腔脏器脱垂等疾病。
腹压提升腹水形成、便秘、超重、慢性咳嗽等长期增加腹压性疾病会导致盆底筋膜、肌肉持续受到冲击，引发盆底功能障碍性疾病发生。
年龄随着年龄的增长机体功能会逐渐减退，当盆底功能退化时盆腔支撑结构也会减弱；加之随着年龄的增长，雌激素的含量减少以及骨质疏松等，也会使中老年女性容易发生盆底功能障碍性疾病。
此外，还有子宫切除术等妇科手术操作过程中，会对盆腔自主神经（盆腔自主神经的构成包括副交感神经、感觉及运动神经纤维、交感神经）造成不同程度的损伤，神经支配的功能减弱，从而增加盆底功能障碍性疾病发生的机会。
盆底功能障碍性疾病不会直接威胁生命，但潜在危害极大。
尿失禁又可分为混合型尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁。这种疾病也被称为是一种“社交病”，由于它会