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医院陪诊师陪诊服务合同
甲方(客户):_____________
身份证号码:_____________
联系电话:_____________
紧急联系人及电话:_____________
乙方(陪诊师服务提供方):_____________
营业执照号码:_____________
法定代表人:_____________
联系电话:_____________
服务地址:_____________
鉴于甲方因健康原因需要专业人员在医院就诊过程中提供陪伴与协助服务,乙方作为专业的陪诊服务提供商,同意按照本合同约定的条件和要求向甲方提供陪诊服务。双方经友好协商,达成如下协议:
一、服务内容
1.陪诊服务:乙方指派具备专业资质和良好服务态度的陪诊师,陪同甲方或其指定亲属(以下简称“被服务人”)在医院就诊,包括但不限于挂号、取药、陪同检查、与医生沟通等。
2.情感支持:在就诊过程中,陪诊师将提供必要的心理支持和情绪安抚。
3.信息记录:准确记录医生医嘱、检查结果等重要信息,并向甲方或被服务人详细解释。
4.特别需求:根据甲方或被服务人的特殊需求(如行动不便、语言沟通障碍等),提供定制化服务方案。
二、服务时间与地点
1.服务时间:自____年____月____日起至____年____月____日止,具体服务时间以每次预约为准。
2.服务地点:______________________医院,或甲方指定的其他医疗机构。
三、服务费用与支付方式
1.服务费用:本次陪诊服务总费用为人民币____元(大写:__________________),包含但不限于陪诊师的人工费、交通费(如适用)等。
2.支付方式:甲方应于服务开始前____日内,通过银行转账/支付宝/微信支付等方式一次性支付全额费用至乙方指定账户。
3.发票提供:乙方收到款项后,应向甲方开具正式发票。
四、双方权利与义务
1.甲方权利与义务:
有权要求乙方按照约定提供服务。
应提前告知乙方被服务人的健康状况、就诊需求及可能存在的特殊需求。
应尊重陪诊师的工作,不得提出不合理要求。
2.乙方权利与义务:
保证陪诊师具备相应的专业资质和良好的职业道德。
严格保守甲方的个人隐私信息。
如因特殊原因无法提供服务,应提前通知甲方并安排替代人员。
五、违约责任
1.任何一方违反本合同约定,违约方应赔偿守约方因此遭受的一切损失。
2.若甲方无故取消服务或未按约定支付费用,乙方有权解除合同并要求甲方支付违约金,违约金为服务总费用的____%。
六、争议解决
双方因执行本合同发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成时,可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。
七、其他
1.本合同自双方签字盖章之日起生效,有效期至服务完成且双方权利义务履行完毕为止。
2.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(签字):_____________
日期:____年____月____日
乙方(盖章):_____________
法定代表人(签字):_____________
日期:____年____月____日