症状体征——慢性放射性皮炎病理学特征为显著的增生和变性改变，并且有持久性、反复性和区域性等特征。皮肤损害不久之可继发鳞癌，少数可为纤维肉瘤。第23页，共59页，星期日，2025年，2月5日RTOG急性放射性皮肤损伤分级标准分级表现0级皮肤无变化Ⅰ级皮肤滤泡样暗红色斑、脱发、干性脱皮、出汗减少Ⅱ级皮肤触痛性、鲜红色斑、异状湿性脱皮、中度水肿Ⅲ级皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿Ⅳ级溃疡、出血、坏死第24页，共59页，星期日，2025年，2月5日EORTC放射损伤分级标准分级表现0级无1级轻度萎缩，色素沉着，少许脱发2级片状萎缩，中度毛细血管扩张，完全脱发3级明显萎缩，显著的毛细血管扩张?4级溃疡5级直接死于放射晚期反应第25页，共59页，星期日，2025年，2月5日放射性皮肤损伤的影响因素1、部位：机体潮湿皱褶及压迫摩擦的部位较易出现皮肤反应，例如头颈部、乳腺下、腋窝、会阴部和腹股沟等部位。第26页，共59页，星期日，2025年，2月5日第27页，共59页，星期日，2025年，2月5日第28页，共59页，星期日，2025年，2月5日第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日放射性皮肤损伤的影响因素2、患者自身的因素:如皮肤类型(易过敏的人群，放射性皮肤反应易发生)肥胖(身体越胖，放射性皮肤反应越严重)、放疗其间的营养状况、年龄(年龄与反应程度呈负制关)、第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日放射性皮肤损伤的影响因素3、穿着：衣服覆盖、佩戴金属物4、气候：天气炎热、潮湿的季节5、吸烟(吸烟的患者放疗中细胞的再氧化能力降低，且尼古丁本身可引起表皮毛细血管的收缩，从而影响伤口的愈合)6、内分泌性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进者、皮肤的放射敏感性高第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日放射性皮肤损伤的影响因素--与辐射有关（1）辐射种类和能量射线照射皮肤后，只有能量被皮肤完全吸收才能产生皮肤生物效应，能量较低、电离密度较高、穿透力较弱的射线易被皮肤浅层组织吸收，引起的放射性皮肤反应较重;而能量较高、电离密度较低、穿透力较强的射线易透过皮肤到达深沉组织，引起的放射性皮肤反应较轻第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日放射性皮肤损伤的影响因素2、照射的剂量(同一种射线、能量相等的情况下，随剂量加大损伤加重)3、吸收剂量：在一定范围内，吸收剂量愈大，生物效应愈显著。第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日放射性皮肤损伤的影响因素4、剂量率：剂量率即单位时间内吸收的剂量，剂量率愈大，生物效应愈显著，因为高剂量率的照射使机体对损伤的修复作用不能充分体现出来。5、照射的方法：单次照射剂量越高，照射时间间隔越短，皮肤的损伤越重，总剂量相同，分割次数越多，照射间隔时间越长，反应就越小。第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日放射性皮肤损伤的影响因素6、照射面积用相同剂量照射皮肤，受照面积越大，因散射线的作用，皮肤损伤重，恢复也慢;受照面积小，周围健康组织多，皮肤损伤越容易从周围正常组织修补，恢复也较快。第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日全身治疗主要是加强支持疗法，给予高蛋白、高维生素饮食，必要时给以输液、能量合剂及氨基酸等，并补充维生素A、D、B、C、E等。其它可用丹参片及低分子右旋糖酐以改善局部或全身微循环，及全身的药物预防。第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日全身性的药物预防静脉使用的氨磷汀口服酶己酮可可碱口服锌。第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日药物防治作用机理清热凉血、解毒透疹。破积滞引起的淤血，促进创面血液循环，活血通经，抑菌抗菌，控制创面感染，将坏死组织溶解液化，改善局部血液循环，促进肉芽生成。第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日局部治疗——Ⅰ度损伤者1、局部涂芦荟2、维生素E3、爱维治注射液4、比亚芬软膏5、维生素AD软膏或冰片滑石粉6、瘙痒者可用爽身粉、尿素软膏7、局部外用皮质类固醇药膏第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日局部用药——湿性反应1、湿润烧伤膏2、诺氟沙星胶囊粉3、藻酸盐4、蜂蜜外涂5、龙血竭中药制剂6、美宝湿润膏7、金因肽(重组人表皮生长因子)8、美皮康(软聚硅酮泡沫敷料)第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日局部用药——湿性反应9、复方紫草油10、爱可欣（纳米银外用抗菌黏胶）