临床医学专业教学实习指导
外科学
（供临床医学专业八年制试用）
北京大学医学部
二零零七年一月
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目录
前言 2
普通外科 3
第一章总论 3
第二章普通外科常见疾病部位检查法 6
1．腹部检查法 6
2．疝检查法 6
3．颈部检查法 7
4．乳房检查法 8
5．下肢血管检查法 8
6．肛管直肠检查法 9
第三章常见普外科疾病 10
第一节颈部疾患 10
第二节乳腺疾患 12
第三节腹外疝 13
第四节腹部创伤 14
第五节急性腹膜炎 17
第六节消化性溃疡外科治疗 18
第七节胃癌 19
第八节肠疾病 21
第九节阑尾炎 25
第十节急腹症 28
第十一节直肠肛管疾病 29
第十二节肝外科 30
第十三节胆道外科 31
第十四节门脉高压症 32
第十五节消化道出血诊断和处理原则 34
第十六节胰腺疾患 35
第十七节脾外科 37
第十八节周围血管疾病 38
骨科 41
心胸外科 45
胸外科 47
泌尿外科 48
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前言
系统外科实习是医学生学习临床外科的重要阶段。通过学习，要求加深和巩固对外
科常见疾病讲课内容的理解；掌握外科的基本检查法；并通过临床病例讨论，根据疾病
的临床表现特征检查所见，学习诊断疾病的思维方法和步骤及治疗原则；在教师指导下，完成外科常用的各项诊断和治疗性操作、常见的典型手术以及有关的术前准备和术后处
理要点；进一步加强病历资料收集和外科病历书写的训练，学习有关病情的临床观察方法，练习日常医嘱、病程日志及手术记录的书写格式和基本内容，为下一阶段的临床工作打下基础。通过本阶段实习，还要进行医德、医风的教育，提高医生职业道德的修养，牢固树立为病人服务的思想。
本阶段实习共八周，包括：普外四周，骨科二周，心胸外科一周和泌尿一周。同学分成两大组、四小组，轮流通过病房和门诊的工作完成。
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普通外科
第一章总论
一、目的与要求
1．结合具体病人，复习课堂理论知识，了解外科疾病的临床表现、诊断方法和处理原则。
2．掌握正规的外科检查法。
3．结合具体病种，学习各类手术操作的原则和方法及有关的术前与术后处理，并见习手术。
4．学习病房管理，学习临床工作的实际操作技能，进一步加强病历书写的训练，为毕业工作打好基础。
5．树立爱伤观点，培养“一切为病人”的职业道德。
二、内容与安排
1．每周教学查房一次，共四次。
(1)手术前后的处理，包括常见外科疾患的处理原则；术前准备的内容和要求；术后管理和手术前后的医嘱；常见手术后合并症等。
(2)熟悉常见外科疾患的临床表现。掌握甲状腺、乳腺、腹部疝、下肢血管及肛门直肠疾患的检查法。
(3)了解外科危重病人的抢救程序及外科监护室的工作内容。复习感染性及出血性休克的基础理论，学习临床处理原则。学习上、下消化道出血病人的临床诊断处理要点。
(4)熟悉临床医生的日常工作和病房管理。掌握胃肠减压、换药、拆线、各种引流管的安放及拔除要点，以及病历书写、病程日志、手术记录、会诊申请、术前讨论、转科、出院志等的书写格式和内容要点。
2．每周一次个人采集病历，要求每人完成一份外科大病历。书写不合格者，指导老师应要求重写。
3．每周参观手术一次，每个同学在四周实习中至少参加1—2次手术，进一步加强无菌概念，练习刷手、穿衣、戴手套等基本训练。
4．每周病历讨论一次，讨论以学生发言为主，要求学生自己报告所写病历，进行病例分析，提出治疗方案，最后由教员总结。
5．每周一次重点题目学习讨论，教员结合授课内容和临床实际，进行启发式的综合分析，重点训练学习的逻辑思维能力。
6．每周一次自学时间。在外科实习中，利用自学时安排一次阅读和查阅外科资料的介绍课，培养学生在临床工作中的自学能力。
三、外科病历的标准格式
要求：层次清楚，内容准确，文字精练，书写工整。
住院病历
姓名本人住址
性别婚姻
年龄住院日期
职业病历采集日期
籍贯病历申述者及其可靠性
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