第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日课程内容
伤口愈合的过程影响愈合全身因素影响愈合局部因素第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日伤口愈合概念
是指由于致伤因子的作用造成组织损伤后，局部组织通过再生、修复、重建，进行修补的一系列病理生理过程。基础是炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞）以及修复细胞（成纤维细胞、表皮细胞）等的一系列生物学过程。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日伤口愈合的过程炎症期增生期修复期第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日炎症期
组织变化的特点是炎症变化、受创组织出现水肿、变形、坏死、溶解以及清除局部炎症反应包括血流动力学改变、血管通透性升高、中性粒细胞和单核细胞渗出和吞噬作用第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日炎症期
局部血管收缩，导致局部组织胺和其他血管活性物质的释放，是局部血管扩张坏死组织及致病微生物的存在引发机体的防御反应：免疫细胞向伤口移动集中。粒细胞吞噬入侵的细胞，吞噬消化坏死的组织细胞碎片参与炎症反应的细胞主要是血小板、中性粒细胞和巨噬细胞第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日增生期巨噬细胞释放的生长因子，加剧肉芽组织的形成。基地细胞的增生刺激肉芽组织的生长。成血管因子生成新生的血管，成纤维细胞生成胶原蛋白，形成肉芽组织肉芽组织不断形成，填充了组织缺损，上皮细胞从伤口的边缘向中心移行，最终伤口完全被再生的上皮覆盖第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日修复期新生的上皮细胞不断分裂，使上皮层增厚肉芽组织内部转型，胶原纤维有序排列结缔组织力量增加，毛细血管数量减少伤口局部颜色减退，色素细胞慢慢恢复第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日愈合过程伤口收缩与止血肉芽组织形成上皮化毛细血管逐渐减少消除坏死组织新生纤维组织转型第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日复杂的伤口愈合伤口愈合是一个非常复杂的愈合过程愈合过程会受到很多因素的影响有些因素会阻碍伤口的愈合有些因素却有利于伤口的愈合第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日影响伤口愈合的因素全身性因素局部性因素第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日全身性因素年龄营养不佳心理状态潜在或伴疾病使用药物免疫，神经系统受损第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日年龄年龄增长，组织中成纤维细胞的周期明显延长正常的炎症反应减慢，新血管与胶原蛋白合成减少皮脂腺分泌功能减少，皮肤干燥再生能力减弱第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日营养蛋白质微量元素维生素第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日蛋白质营养状态好坏，直接或间接影响伤口愈合蛋白质缺乏，可减慢新生血管的形成、成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，同时影响细胞吞噬功能，降低免疫力，致组织修复缓慢，伤口不易愈合第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日维生素B族维生素促进新陈代谢，增强创面的强度VITC缺乏纤维母细胞合成，胶原的功能障碍，毛细血管脆性增加，出血倾向增生期缺乏VitA，VitC，减少上皮形成和胶原合成修复期缺乏减低和损害伤口的强度第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日微量元素锌铁铜锰等与伤口的愈合有关微量元素协助胶原的链接锌在蛋白合成和成纤维细胞及上皮细胞增生中期重要作用锌可提高机体的免疫功能，改善营养状况第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日潜在或伴发疾病动脉功能不全：血栓，血管硬化或狭窄，血供不足，如：糖尿病，动脉硬化，间隙性跛行糖尿病，动脉硬化，周围神经病变表皮中负责免疫应答的朗格细胞功能受损，容易形成伤口炎症反应受阻，巨噬细胞功能受损，伤口感染机会增多静脉功能不全：瓣膜功能不全，回流受阻，静脉压升高，组织水肿，如：下肢静脉曲张，深静脉血栓等凝血机能不全：血友病、白血病、血小板减少、肝病、肾病使用抗凝剂：瓣膜置换手术凝血时间延长：阻碍了止血功能，延长伤口愈合过程第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日免疫系统受损
白细胞数量减少，阻碍巨噬细胞的功能，无法引导正常的炎症反应。第19页，共35页，星期日，2025年，2月5日神经系统受损对刺激无法感受，无法自卫性保护伤口活动受损，造成血流缓慢和肢体水肿，致血供不足第20页，共35页，星期日，2025年，2月5日药物使用化疗药物：抑制骨髓造血功能，生长因子不足，抑制代谢，创面胶原积累减少类固醇药