冠状动脉旁路移植术后护理查房临床经验分享与案例解析汇报人:
目录CONTENTS疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题04护理措施05讨论与总结06
疾病介绍01
冠状动脉旁路移植术定义与目的123手术定义冠状动脉旁路移植术是通过搭建血管桥，绕过冠状动脉狭窄或阻塞部位，恢复心肌血液供应的外科手术。手术目的手术旨在改善心肌缺血，缓解心绞痛症状，降低心肌梗死风险，提高患者生活质量与生存率。适应人群适用于药物治疗无效、冠状动脉严重狭窄或多支病变的患者，尤其是左主干病变者。
手术常见方式与桥血管来源手术方式冠状动脉旁路移植术包括体外循环和非体外循环两种方式，后者创伤小、恢复快，适用于特定患者。桥血管来源桥血管通常取自患者的大隐静脉、乳内动脉或桡动脉，选择依据血管质量和手术需求。手术特点手术通过建立新的血流通道，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，改善心肌供血，缓解心绞痛症状。
术后恢复关键阶段与目标123术后初期术后24-48小时为关键期，重点监测生命体征，预防低心排综合征和心律失常，确保血流动力学稳定。过渡阶段术后3-7天为过渡期，逐步撤除呼吸机，监测切口愈合情况，预防感染和脂肪液化，开始早期活动。康复阶段术后1-2周为康复期，强化血糖和疼痛管理，预防深静脉血栓，制定个性化康复计划，促进功能恢复。
术后常见潜在并发症概述术后心律失常冠状动脉旁路移植术后常见并发症之一，多因心肌缺血或电解质紊乱引发，需密切监测心电图，及时调整治疗方案。低心排综合征术后心功能不全导致心输出量降低，表现为血压下降、尿量减少等，需加强血流动力学监测，优化液体管理。切口感染风险术后切口易受细菌感染，需严格无菌操作，定期换药，观察切口愈合情况，预防脂肪液化及感染发生。
病史简介02
患者基本信息与入院诊断患者基本信息患者男性，65岁，因胸闷胸痛进行性加重三月入院。既往有高血压十年，糖尿病五年病史，现需冠状动脉旁路移植术治疗。入院诊断入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，左主干加三支病变，需行非体外循环下冠状动脉旁路移植术。手术计划计划采用非体外循环下搭桥三根，术后转入ICU监护，密切观察生命体征及术后恢复情况。010203
主诉胸闷胸痛进行性加重三月123主诉概述患者主诉胸闷胸痛进行性加重三个月，提示可能存在严重冠状动脉病变，需进一步检查和治疗。症状进展胸闷胸痛症状逐渐加重，活动后尤为明显，提示病情进展迅速，需及时评估手术指征。临床意义进行性加重的胸痛症状提示心肌缺血风险高，需密切监测并制定手术及术后护理计划。
既往史高血压十年糖尿病五年020301高血压病史患者高血压病史十年，长期服用降压药物，血压控制尚可。需警惕术后血压波动，加强监测与药物调整。糖尿病病史患者糖尿病病史五年，口服降糖药物控制血糖。术后需关注血糖波动，实施动态监测与胰岛素调控。合并症影响高血压与糖尿病均为冠状动脉病变危险因素，增加术后并发症风险。需综合管理，确保术后恢复平稳。
冠脉造影结果左主干加三支病变冠脉造影结果冠脉造影显示左主干加三支病变，提示严重冠状动脉狭窄，需及时进行手术干预以改善心肌供血。病变影响左主干及三支病变导致心肌缺血风险显著增加，可能引发心绞痛、心肌梗死等严重并发症。手术必要性鉴于病变严重性，冠状动脉旁路移植术成为必要治疗手段，以重建血运，降低心脏事件风险。
手术方式非体外循环下搭桥三根手术方式非体外循环下搭桥三根，避免了体外循环相关并发症，减少手术创伤，缩短术后恢复时间，适用于特定患者群体。桥血管来源桥血管通常取自乳内动脉、大隐静脉或桡动脉，选择需考虑血管质量、长度及患者具体情况，确保移植效果。术后恢复术后恢复分为急性期、稳定期和康复期，重点监测血流动力学、呼吸功能及切口愈合，预防并发症，促进功能恢复。010302
术后转入ICU时间与生命体征转入ICU时间患者于术后2小时转入ICU，确保术后关键期的严密监护，为生命体征稳定提供保障。生命体征监测转入时生命体征：体温36.5℃，心率85次/分，血压120/75mmHg，呼吸频率18次/分，氧饱和度98%。监护重点持续监测心率、血压、血氧及体温变化，重点关注血流动力学稳定及术后早期并发症预警。
护理评估03
入室时意识状态与体温监测010203意识状态评估入室后立即评估患者意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分，记录瞳孔对光反射及肢体活动情况，确保神经系统功能稳定。体温监测要点持续监测患者体温变化，重点关注术后低体温风险，使用保温毯及温液输注，维持体温在36.5-37.5℃范围内。早期异常识别密切观察意识与体温变化，识别术后早期异常，如意识模糊或体温骤降，及时采取干预措施，防止并发症发生。
血流动力学参数血压心率变化010203血压监测持续监测患者有创血压，观察收缩压、舒张压及平均动脉压变化，确保血压维持在目标范围，预防低血压或高血压