2024年10月内科学习题（含参考答案）解析
一、单选题（共40题，每题1分，共40分）
1.患者，男，32岁，平素体健，被人发现意识不清2小时，身边发现两个空药瓶。查体：意识模糊，对刺激有反应，双侧瞳孔约1mm，对光反应减弱，心、肺、腹部无阳性体征。四肢肌张力降低，腱反射减弱，病理征阴性。最可能的诊断是
A、乙醇中毒
B、巴比妥类药物中毒
C、吩噻嗪类药物中毒
D、苯二氮?类药物中毒
E、脑卒中
正确答案：D
答案解析：苯二氮?类药物中毒的临床表现为意识障碍、昏迷、瞳孔缩小如针尖样（双侧瞳孔约1mm）、呼吸抑制、低血压、肌张力降低、腱反射减弱等，该患者身边有两个空药瓶，结合其症状体征，最可能是苯二氮?类药物中毒。乙醇中毒主要表现为中枢神经系统抑制症状，如兴奋期、共济失调期、昏迷期等，与该患者表现不符；巴比妥类药物中毒瞳孔一般也会缩小，但不如苯二氮?类药物中毒典型，且该患者表现更符合苯二氮?类；吩噻嗪类药物中毒主要表现为锥体外系反应等；脑卒中一般起病急骤，多有神经系统定位体征等，与该患者表现不同。
2.结核性渗出性胸膜炎伴有大量胸腔积液时，以下体征中哪一项不正确
A、患侧胸廓饱满
B、患侧叩诊呈浊音
C、病变部位语颤增强
D、气管向健侧移位
E、患侧呼吸音减低
正确答案：C
答案解析：当结核性渗出性胸膜炎伴有大量胸腔积液时，病变部位语颤是减弱或消失的，而不是增强。大量胸腔积液时患侧胸廓饱满，气管向健侧移位，患侧呼吸音减低，叩诊呈浊音。
3.一般至少要导致酒精性肝病所需饮酒量及时间为
A、男性：5年内平均每日摄入超过乙醇20g
B、男性：5年内平均每日摄入超过乙醇30g
C、男性：5年内平均每日摄入超过乙醇40g
D、男性：10年内平均每日摄入超过乙醇40g
E、男性：15年内平均每日摄入超过乙醇40g
正确答案：A
4.慢性肾炎高血压目前治疗倾向
A、硝普钠
B、联合使用降压药
C、单独使用血管紧张素转换酶抑制剂
D、单独使用利尿剂
E、单独使用β受体阻滞剂
正确答案：B
答案解析：慢性肾炎高血压的治疗应将血压控制在理想水平，通常需要联合使用降压药，以更好地控制血压并减少不良反应，提高治疗效果，故目前治疗倾向联合使用降压药。单独使用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等单一药物往往难以全面有效控制血压。硝普钠一般用于高血压急症的快速降压，不适合慢性肾炎高血压的长期治疗。
5.患者，男，28岁，反复右下腹痛4年。在肠结核和克罗恩病的鉴别诊断中，更有助于克罗恩病诊断的是
A、间歇性低热
B、抗结核治疗1周无效
C、水泻
D、右下腹包块
E、病期有缓解与复发趋势
正确答案：E
答案解析：克罗恩病的临床特点之一是病期呈缓解与复发趋势，而肠结核一般病情相对较为持续，较少有明显的缓解与复发特点，所以这一点有助于克罗恩病的诊断。间歇性低热在两者中都可能出现；水泻不是两者鉴别的关键特征；右下腹包块在肠结核和克罗恩病都可能存在；抗结核治疗1周无效对于鉴别诊断意义相对较小，不能仅凭此确诊克罗恩病。
6.患者，女，33岁，劳累后心悸气促7年。检查：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音，有开瓣音，P2＞A2，心律规则，本次为气促不能平卧伴咯血入院。该病例首先采取的治疗措施最合理的是
A、吸氧
B、镇咳剂
C、呋塞米静脉注射
D、毛花苷C静脉注射
E、止血剂
正确答案：C
答案解析：该患者有典型的二尖瓣狭窄表现且目前气促不能平卧伴咯血，存在急性左心衰竭。此时应首先快速利尿减轻心脏负荷，呋塞米静脉注射是最合理的治疗措施。吸氧是辅助治疗手段；镇咳剂不能解决根本问题；毛花苷C静脉注射主要用于控制心室率等，但不是首要措施；止血剂对咯血的处理也不是最关键的，关键是减轻心脏负荷缓解症状。
7.体内最重要的天然抗凝物质是
A、蛋白C系统
B、抗凝血酶（AT）
C、组织因子途径抑制物（TFPI）
D、肝素
E、α-抗胰蛋白酶
正确答案：B
答案解析：抗凝血酶（AT）是体内最重要的天然抗凝物质，它能与凝血酶等多种凝血因子结合，使其失活，从而发挥抗凝作用。蛋白C系统主要通过灭活因子Ⅴa和Ⅷa等发挥抗凝作用；组织因子途径抑制物（TFPI）主要抑制组织因子途径；肝素是一种临床常用的抗凝剂，但不是体内最重要的天然抗凝物质；α-抗胰蛋白酶主要是一种蛋白酶抑制物，与抗凝关系不大。
8.患者，男，47岁，咳嗽、咳痰多年，近2年来反复气喘，每年持续3～4个月。最可能的诊断是
A、肺结核
B、肺脓肿
C、支气管扩张
D、支气管哮喘
E、慢性阻塞性肺疾病
正确答案：E
答案解析：慢性阻塞性肺疾病主要症状为慢性咳嗽、咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷等，该患者咳嗽、咳痰多年，近2年反复气喘，符合慢性阻塞性肺疾病表现。肺结核常有低热、盗汗、乏力、咯血等表现