上消化道出血
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和〔或〕黑粪，往往伴有血容量削减引起的急性四周循环衰竭。是常见的急症，病死率高达8-13.7%。近十几年来，由于急诊内镜、选择性腹腔动脉造影和放射性核素,９９ｍ锝〔９９ｍＴｃ〕腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能快速作出诊断。
病因
上消化道出血的病因很多，常见为消化性溃疡，急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲张以及胃癌
临床表现
呕血和〔或〕黑粪：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度快慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即偶出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出
血量大且速度快时，血液在肠内推动快，粪便可呈暗红色 甚至鲜红色，需要与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内
停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。
出血量４００ｍｌ以内可无病症，出血量中等可引起贫血或进展性贫血、头晕脆弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量３０－５０％〔约１５００－２５００ｍｌ〕即可产生休克，表现为烦躁担忧或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发
绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小〔小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱〔脉率大于１２０次／分〕等，假设处理不当，可导致死亡;
氮质血症;
中度或大量出血病例，于２４小时内发热，多在３８．５度以下，持续数日至一周不等;
体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘
蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张裂开；黄疸、胆囊肿大、猛烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘
膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。诊断依据
有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、 慢性胃炎及应激性病变等;
呕血和〔或〕黑便;
出血不同程度时可消灭相应的表现，轻者可无病症，严峻者可发生出血性休克; 4.发热;
氮质血症;
急诊内镜可觉察出血源。治疗原则
乐观掌握出血;
治疗原发病;
必要时输血及手术治疗。关心检查
上消化道出血治疗成功的关键是明确出血部位及病因，依据出血状况实行相应的措施，因此检查专案以框限“Ａ”为主，尤其及早进展急诊内镜检查;
当出血严峻且出血部位难以确定，特别是内镜检查未觉察明显出血源，检查专案则包括框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。
疗效评价
治愈：活动性出血停顿、休克订正、大便潜血阴性 ;
好转：活动性出血根本停顿或仍有少量出血，休克订正、大便潜血阳性;
未愈：经内外科多方治疗，出血仍难以掌握，病情恶化。预防常识：
引起上消化道出血的缘由是简单的。如何快速确定出血的缘由及部位，急诊内镜是安全快速、牢靠的检查方法，只要病人不是正在呕血或处于休
克状态，就可以在出血24-48小时内进展，诊断正确率达95%以上，且可对于反复出血、内镜及钡餐检查未能确诊，在活动性出血期间进展选择性腹
腔动脉造影，对血管性病变引起的出血有较大诊断价值，并可进展灌注止血药物或栓塞剂。此外，放射性核素显像，亦可以检测活动性出血病源。
钡餐检查适用于病情稳定(出血停顿5-7天)和呕血停顿2-3天的患者。上消化道出血的治疗，特别是大量出血，必需分秒必争，乐观补充血容量，
订正休克是处理出血的首选措施，在此前提下同时选用有效的止血药物。有明确手术指征者应准时手术治疗。
一般治疗
大出血宜取平卧位并将下肢抬高、头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进展中心静脉压测定和心电图监护。
补充血容量
当血红蛋白低于90g/L，收缩压低于90mmHg时，应马上输入足够量全血。肝硬化患者应输入颖血，因库血含氨量高而易诱发 肝性脑病。开头输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致
肺水肿，最好进展中心