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危重病人应激性高血糖的流行病学
危重病人的高血糖常有两种情况有糖尿病史的病人出现高血糖状态无糖尿病史的病人在应激状态下出现的高血糖(应激性高血糖)第2页，共17页，星期日，2025年，2月5日分解激素：糖皮质激素胰高血糖素肾上腺素、去甲肾高血糖高代谢脂肪分解蛋白质分解应激时的代谢改变:代谢激素合成激素：生长激素胰岛素抗分解氮、磷和钾储留脂肪分解利用糖代谢第3页，共17页，星期日，2025年，2月5日免疫介质—细胞因子的变化TNFIL-1IL-6….急性相蛋白合成高血糖脂肪分解蛋白质分解第4页，共17页，星期日，2025年，2月5日危重病人高血糖的机理由于应激状态下的代谢和激素水平以及细胞因子的改变内源性糖生成增加：糖异生增加糖去路受阻：胰岛素抵抗葡萄糖利用降低第5页，共17页，星期日，2025年，2月5日对应激性高血糖的认识高血糖与病情的关系：是危重病人代谢功能紊乱的重要指标高血糖的高危因素：糖尿病病史、接受皮质醇激素治疗、肥胖、老年病人、急性胰腺炎、肝硬化、全身感染、低温、低血氧、尿毒症、外科手术或肿瘤患者第6页，共17页，星期日，2025年，2月5日应激性高血糖的临床意义“高血糖”应激状态下机体的一种保护性反应对“保护”的重新评价：糖异生增加：高代谢、蛋白质大量丢失胰岛素抵抗：外源性营养支持的不应性高血糖自身的危害第7页，共17页，星期日，2025年，2月5日高血糖的危害性高血糖的慢性并发症：胰岛素抵抗糖耐量异常2型糖尿病胰岛素抵抗是心血管危险因素中的关键第8页，共17页，星期日，2025年，2月5日急性高血糖的危害高血糖对病人预后的影响：高血糖高死亡率高血糖对机体水电平衡的影响：高渗性脱水和电解质紊乱增加机体的感染机会增加心、脑等组织缺血对全身炎症反应的促进作用第9页，共17页，星期日，2025年，2月5日高血糖增加患者感染的原因改变中性粒细胞、单核巨噬细胞等的吞噬功能改变单核巨噬细胞抗原递呈功能通过使免疫球蛋白的糖基化减弱机体免疫功能在伤口组织中使新合成胶原糖基化从而减少伤口组织的胶原含量第10页，共17页，星期日，2025年，2月5日对全身炎症反应的促进作用间接作用使机体容易感染和增加心肺功能的损伤，增加机体二次打击机会直接作用改变巨噬细胞等细胞因子的分泌功能，增加如TNFa等分泌加重SIRS第11页，共17页，星期日，2025年，2月5日面临问题？血糖应该控制在什么样的水平?如何来控制血糖？在持续高血糖时要不要给予外源性的糖？第12页，共17页，星期日，2025年，2月5日