平安住院门诊急诊综合团体医疗保险产品说明书
在本说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国平安人寿保险股份有
限公司。“本主险”、“合同”均指您与我们之间签订的平安住院门诊急诊综合团体医疗保
险合同。“条款”是指平安住院门诊急诊综合团体医疗保险产品条款。
主要保单利益
?保险责任
提供基本及可选两部分责任，各责任详细定义见附件1。在投保“基本部分”中的一项或多项保
险责任的基础上，可选择“可选部分”保险责任进行投保。各责任基本保险金额由您投保时与
我们协商约定，并在保险单中载明。
具体责任
1.住院医疗保险金
基本部分
2.门诊急诊医疗保险金
可选部分3.公共保额医疗保险金
说明：
1
（）补偿原则：若被保险人已从其他途径（包括但不限于基本医疗保险、城乡居民大病保险、
公费医疗、我们在内的任何保险机构）获得医疗费用补偿，对于被保险人发生的投保保险责
任范围内的合理医疗费用，我们在扣除被保险人已从其他途径获得的补偿后，对于剩余部分
医疗费用在该项医疗费用基本保险金额的限额内按照约定的免赔额和给付比例给付该项医疗
费用保险金。
2
（）免赔额：除基本医疗保险、城乡居民大病保险和公费医疗以外的其他途径已获得医疗费
用补偿的部分，可计入免赔额
责任免除
因下列情形之一造成被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：
（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
（二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
（三）被保险人服用、吸食或注射毒品；
（四）被保险人酒后驾驶机动车；
（五）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的；
（六）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
（七）核爆炸、核辐射或核污染；
（八）遗传性疾病，先天性畸形、变形和染色体异常；
（九）保险单中特别约定的除外疾病；
（十）既往症；
（十一）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、
产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；
（十二）精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》
确定）；
（十三）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健、康复治疗、非意外伤害所致整容手
术；
（十四）从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特
技表演、赛马、赛车等高风险运动。
?其他免责条款
除合同条款“3.1责任免除”外，合同中还有一些免除我们责任的条款，详见以下条款中背景突
出显示的内容：“2.2保险责任”、“2.3补偿原则”、“2.4免赔额”、“5.2保险事故通知”、“7.2年
龄计算及年龄错误的处理”、“8.8合理医疗费用”、“8.3住院”、“8.5医院”。
?等待期
除另有约定外，本主险等待期为30日（含）。
“公共保额医疗保险金”责任无等待期
特定情形无等待期，具体约定如下：
1.投保人在上一保险期间届满前重新申请为同一被保险人投保本产品，经本公司同意并交纳
保险费，获得的新的保险合同无等待期；
2.被保险人因遭受意外伤害发生条款“2.2保险责任”中约定情形的。
犹豫期及合同解除（退保）
?犹豫期
无犹豫期。
?合同解除（退保）
如您申请解除合同，须填写解除合同申请书，并提供您的有效身份证件和保险合同。自我们
收到解除合同申请书时起，合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起30日内向您退还合
同的现金价值。
您解除合同会遭受一定损失。
解除合同后，您会失去原有的保障。
现金价值的计算方式：
现金价值的计算公式为：净保险费×（1-保险经过日数/保险期间的日数）。经过日数不足一
日按一日计算。
净保险费指投保人所交纳的保险费扣除每张保险单平均承担的本公司各项费用后的余额，扣
除部分占所交保险费的25%。
投保范围
团体可作为投保人，为其符合我们承保条件的成员向我们投保本保险。参保成员的父母、配
偶与子女也可参加本保险。另有约定的按约定内容执行。参保的人员必须符合法律、监管规
定及本公司的要求。
保险期间
保险期间为一年，不保证续保。保险期间届满，您需要重新向我们申请投保本主险，并经我
们同意，交纳保险费，获