医学神经部分运动系统检查运动系统检查包括肌营养、肌张力、肌力、不自主运动、共济运动、姿势及步态等医学神经部分1．肌营养观察和比较双侧对称部位的肌肉外形及体积，有无肌萎缩及假性肥大。肌萎缩主要见于下运动神经元损害及肌肉疾病，假性肥大：表现为肌肉外观肥大，触之坚硬，力量减弱，多见于排肠肌和三角肌，常见于进行性肌营养不良症(假肥大型)医学神经部分2．肌张力指肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。嘱患者肌肉松弛，用手握其肌肉并体会其紧张程度(静止肌张力)，持患者的肢体做被动屈伸运动并感受其阻力①肌张力减低：见于下运动神经元病变、小脑病变及肌原性病变；②肌张力增高：锥体束病变：痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌张力增高明显，开始做被动运动时阻力较大，然后迅速减小，称折刀样肌张力增高锥体外系病变，强直性肌张力增高，即伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的，亦称铅管样肌张力增高(不伴震颤)，如伴有震颤则出现规律而断续的停顿，称齿轮样肌张力增高医学神经部分肌张力增高医学神经部分3．肌力指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。①瘫痪呈肌群性分布时，以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等；②瘫痪呈节段性分布，需对相应的单块肌肉分别检查。检查方法：肌肉作相应的收缩运动，检查者施予阻力，或患者用力维持某一姿势，检查者用力使其改变，以判断肌力。肌力采用0~5级的六级记录法：(3)常用的轻瘫检查法：①上肢平伸试验：②Barre分指试验：③轻偏瘫侧小指征：④Jackson征：⑤下肢轻瘫试验：医学神经部分4．不自主运动注意观察患者是否有不自主的异常动作，如震颤(静止性、动作性、姿势性)、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、颤搐、肌阵孪等，以及出现的部位、范围、程度、规律，与情绪、动作、寒冷、饮酒等的关系，并注意询问家族史和遗传史。医学神经部分5．共济运动(1)指鼻试验：患者先将一侧上肢伸直外展，然后用伸直的示指指尖以不同方向和速度反复触及自己的鼻尖，睁眼闭眼比较，左右两侧比较。(2)误指试验：患者上肢向前伸直，从高处向下指向检查者伸出的示指，睁眼、闭眼对比，左右两侧对比。(3)跟—膝—胫试验：该试验分为三个步骤：患者仰卧，将一侧下肢伸直抬起；然后将足跟置于对侧下肢的膝盖上；定跟沿腔骨前缘直线下移。(4)快复轮替试验：嘱患者做快速、反复的重复性动作，如前臂的内旋和外旋，或一侧手以手掌、手背交替快速连续拍打对侧手掌，或以足趾反复叩击地面等。(5)反跳试验：嘱患者用力屈肘，检查者用力握其肮部使其伸直，然后突然松手。医学神经部分5．共济运动(6)无撑坐起试验：患者仰卧，不用手臂支撑而试行坐起时，(7)闭目难立(Romberg)征：用以检查平衡性共济失调，患者双足并拢站立，双手向前平伸，然后闭目。共济失调患者出现摇摆不稳或倾跌。其临床意义在于：①后索病变：睁眼站立较稳，闭眼时不稳，即通常的Rombe’g征阳性；②小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显，蚓部病变易向后倾倒，小脑半球病变向病侧倾倒；③前庭迷路病变：患者闭眼后并不立即出现身体摇晃或倾倒，而是经过一段时间后才出现身体摇晃，且摇晃的程度逐渐加强，身体多向两侧倾倒。医学神经部分神经系统检查医学神经部分[一般检查]1．意识状态评价患者的意识是否清醒及意识障碍的程度。(1)嗜睡：持续地处于睡眠状态；能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。(2)昏睡：需高声喊叫或较强烈疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单含混地回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进人熟睡。(3)浅昏迷：患者意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；生理反射存在，生命体征无明显改变。。(4)中昏迷：对疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；生理反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。(5)深昏迷：患者眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射均消失，四肢弛缓性瘫痪，呼吸、循环和体温调节功能障碍。医学神经部分特殊意识障碍①谵妄状态：患者觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片段妄想等；②模糊(confusion)状态：起病较缓慢，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷；医学神经部分精神状态是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等；并通过对患者的理解力、定向力、记