诊断要点㈠病史⑶伴随症状：①重度新生儿溶血症多伴有贫血和肝脾肿大；②败血症引起者多伴全身感染；③新生儿肝炎多伴有肝脾大及消化道症状，肝功改变；④宫内感染除黄疸外往往合并其他脏器的病变第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日诊断要点㈠病史⑤先天性代谢性疾病除黄疸外常伴有呕吐、腹泻及肝脾大。⑷了解母亲过去的病史及产前产时感染用药史、输血史及家族黄疸史。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日诊断要点㈡体格检查⑴皮肤黄疸颜色鲜明、呈橘黄、金黄色者以未结合胆红素增高为主。⑵皮肤黄疸颜色晦暗呈黄绿或黄黑色者以结合胆红素增高为主。⑶估计胆红素值：第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于新生儿高胆红素血症课件第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一。正常发育过程中出现的症状。某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。出现黄疸，首先应辨别生理性或病理性。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日新生儿胆红素代谢特点胆红素的形成血红素（Fe、珠蛋白）血红素加氧酶催化分解还原型辅酶Ⅱ细胞色素P450还原酶血红蛋白胆绿素、CO、游离铁（红细胞破坏）还原型辅酶Ⅱ胆绿素还原酶胆红素1g血红蛋白可递解34mg胆红素第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日新生儿胆红素代谢特点胆红素的来源：衰老红细胞的血红蛋白（80％）旁路胆红素：骨髓内一部分网织红细胞、幼红细胞（3％以下）其他肝脏和其他组织内含血红素的血色蛋白。（如：肌红蛋白、过氧化酶、细胞色素酶等）第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆红素在肝内的代谢过程肝细胞对胆红素的摄取结合胆红素的形成胆红素的排泄Y蛋白（碱性）胆红素结合胆红素（肝微粒体）（肝细胞）Z蛋白（酸性）尿胆原、尿胆素第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日新生儿胆红素代谢特点⑴胆红素生成增多新生儿红细胞寿命短早期标记的胆红素来源增多（20－25％）红细胞数量过多⑵肝细胞摄取胆红素能力低下Y蛋白含量极微（成人5－20％），生后5－10达正常水平。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日新生儿胆红素代谢特点⑶肝细胞结合胆红素的能力不足肝酶系统发育不成熟葡萄糖醛酰转移酶尿嘧啶核苷葡萄糖脱氧酶（1-2%)⑷肝细胞排泄胆红素的功能不成熟可出现暂时性肝内胆汁淤积⑸肠肝循环增加第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日生理性黄疸传统的诊断标准足月儿≤220.6μmol/L(12.9mg/dl）早产儿≤256.5μmol/L(15mg/dl）黄疸程度受许多因素影响（个体差异、种族、地区、遗传、喂养方式等）－－－暂时性胆红素增高第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日新生儿黄疸干预指标（足月儿）时龄（小时）总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl）考虑光疗光疗换血换血＋光－24≥103（6）≥154（9）≥205（12）≥257（15）－48≥154（9）≥205（12）≥291（17）≥342（20）－72≥205（12）≥257（15）≥342（20）≥428（25）＞72≥257（15）≥291（17）≥376（22）≥428（25）第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日早产儿黄疸干预指标胎龄体重出生－24小时－48小时－72小时光疗换血光疗换血光疗换血－28周＜1000g≥17－