第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日孕妇监护产前检查时间：妊娠20周开始。妊娠20~36周期间每4周检查一次。妊娠36周起每周检查一次。高危孕妇，酌情增加产前检查次数。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日首次检查内容病史：年龄职业月经史及既往孕产史既往史和手术史预产期推算：末次月经月份减3，日期加7。本次妊娠过程家族史和丈夫健康状况第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日全身体检：产科体检：腹部检查：视诊：注意腹形、大小有无妊娠纹、手术疤痕、水肿。触诊：注意腹壁紧张度，测宫高、腹围；四步触诊：听诊：听诊胎心音。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日第一步第四步第三步第二步四步触诊第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日不同胎方位胎心音听诊部位第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日骨盆测量：外测量：髂棘间径：孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两髂前上棘外缘间的距离，正常值约23～25cm。髂嵴间径(IC)：孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间的最宽距离，正常值约25～28cm。以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。骶耻外径(EC)：产妇侧卧，上腿伸直，下腿弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突下的距离，正常值18～20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日测量髂棘间径及髂脊间径示意图髂棘间径及髂脊间径体表标记第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日骶耻外径测量骶耻外径体表示意图第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日坐骨结节间径（TO）两坐骨结节内侧间的距离，代表骨盆出口的横径。正常值8.5～9.5cm。可用柯氏骨盆出口测量器测，或用检查者拳头测量，若能容纳成人手拳，则8.5cm。耻骨弓角度：正常值约90°，小于80°为不正常。其弯度与角度反映骨盆出口大小。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日手拳坐骨结节间径测量显示坐骨结节示意图第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日骨盆内测量：能较准确测知骨盆大小。对角径：为耻骨联合下缘与骶岬上缘中点间的距离，正常值12.5~13cm。方法：食指、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手食指标记接触点，抽出阴道内的食指，测量距离。真结合径：为骨盆入口前后径长度，由对角径减去1.5~2cm得出。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日对角径测量示意图第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值10cm。坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容纳3横指。以上两径线反应中骨盆是否狭窄。第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日胎儿宫内情况监护：妊娠早期：确定子宫大小是否与妊周相符，必要时B超检查。妊娠中期：判断胎儿大小是否与妊周相符，监测胎心率。妊娠晚期：测宫高腹围、计数胎动、监测胎心音，判断胎位、胎盘位置、成熟度。羊膜镜检查，判断胎儿安危；胎儿心电图监测；第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日胎儿电子监测通过连续观察记录胎心率、胎动、宫缩的变化，判断胎儿宫内安危：胎心率的监测：胎心率基线及一过性胎心率变化：胎心率基线：定义：在无胎动、无宫缩或宫缩间期记录的FHR。正常（normocardia）：120-160bpm过速（Tachycardia）：160bpm过缓（Bradycardia）：120bpm第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日FHR变异指FHR有小的周期性波动。正常胎心率有一定的波动，范围为10~25bpm（次/分）。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康；基线变平即变异消失或静止提示胎儿储备力丧失。第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日第18页，共33页，星期日，2025年，2月5日一过性胎心率变化：加速：子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15秒。胎儿良好。减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。早期减速它的发生与子宫收缩几乎同时开始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过40bpm(如图).早期减速一般认为是胎头受压,脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。第19页，共33页，星期日，2025年，2月5日第20页，共33页，星期日，2025年，2月5日第21页，共33页，星期日，2025年，2月5日变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。