第二章外科体液代谢失衡病人的护理第三节酸碱代谢失衡病人的护理《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡PPT课件0
在某种疾病因素影响下，病人体内酸、碱物质超过负荷或机体调节功能发生障碍时，则可发生酸碱代谢失衡。pH﹤7.35称为酸中毒，pH﹥7.45称为碱中毒。《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡PPT课件1
但临床也可见两种或两种以上同时存在的失衡，称混合性酸碱失衡。凡是［HCO3-］为原发性改变者则属于代谢性酸碱失衡。如果PaCO2或［H2CO3］为原发性改变者则属于呼吸性酸碱失衡。《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡PPT课件2
代谢性酸中毒1代谢性碱中毒2呼吸性酸中毒3呼吸性碱中毒4《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡PPT课件3
代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失调，指体内酸性物质积聚、产生过多或HCO3-丢失过多。代谢性酸中毒1《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡PPT课件4
病因代谢性酸中毒1.产酸性：如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。2.贮酸性：肾功能不全致酸性物质排泄障碍。3.失碱性：如严重腹泻、肠瘘等。4.转移性：高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，同时肾排H+减少以致酸中毒。《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡PPT课件5
身体状况代谢性酸中毒1．呼吸代偿：呼吸加深、加快（如Kussmaul呼吸）是最突出的表现，目的是加速排出CO2，从而引起H2CO3浓度继发性下降；有时呼出气体有酮味，见于酮症酸中毒患者。2．心肌抑制、血管扩张：表现为心率快、心音弱、血压偏低、颜面潮红、口唇樱桃红色，但休克病人发生代谢性酸中毒者皮肤可因缺氧而发绀。3．中枢抑制：酸中毒时脑内抑制性递质生成增多，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡PPT课件6
心理—社会状况代谢性酸中毒代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等有明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧。《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡PPT课件7
辅助检查代谢性酸中毒1.血气分析：血Ph7.35，HCO3-明显下降，PaCO2正常或下降。2.血清电解质：可伴血K+升高。《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡PPT课件8
处理原则代谢性酸中毒1.控制原发病：积极治疗原发疾病。2.促进机体调节：轻度代谢性酸中毒（血浆［HCO3-］16～18mmol/L）可适当补液纠正缺水，酸中毒往往可随之纠正，不必补充碱性药。3.必要时补碱：重度代谢性酸中毒需补充碱性液，对于血浆［HCO3-］15mmol∕Ｌ的重症病人在补液的同时补给碱性液，首选5％NaHCO3溶液100～250ml补给，用后再根据实验室检查结果，调节用量。《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡PPT课件9
代谢性酸中毒1.口腔黏膜受损：与代谢性酸中毒致呼吸深快有关。护理问题2.有受伤害的危险：与代谢性酸中毒所致意识障碍有关。3.潜在并发症：意识障碍、高钾血症。《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡PPT课件10
一一般护理护理措施1.休息与活动：病人卧床休息，做好皮肤护理，防止发生压疮；病情允许下床者，应得到陪护，移去环境中的危险品，减少意外伤害的可能。2.饮食：应注意酸性食品与碱性食品相搭配，避免造成酸性物质的积累。《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡PPT课件11
护理措施二病情观察加强病情的动态观察，重视病人的主观感受，观察病人意识、生命体征及原发疾病体征的变化，了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。纠正酸中毒后，应关注血清K+、Ca2+浓度是否降低。《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡PPT课件12
护理措施三治疗配合代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液。积极配合治疗原发病及时补液《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡PPT课件13
护理措施遵医嘱用药①5％NaHCO3溶液宜单独缓慢滴入，首次用量宜在2～4小时滴完。②酸中毒时血清钾离子增多，血清中解离的钙离子也增多，故常掩盖低钾血症和低钙血症。因此，在补充碳酸氢钠后应注意观察有无缺钾、缺钙症状的发生，必要时遵医嘱及时补钾、补钙。重症病人遵医嘱静脉滴注5％NaHCO3溶液。补液时应注意：《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡PPT课件14
四心理护理护理措施加强与病人心理沟通，减轻其思想顾虑，增强病人对代谢性酸中毒及其原发疾病治疗的信心。《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡PPT课件15
五健康指导护理措施高热、腹膜炎、腹泻、肠梗阻、肠瘘等病人应尽早治疗，避免发生代谢性酸中毒等并发症。糖尿病者注意控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒。《外科护理》第二章第三节酸碱代谢失衡PPT课件16
体内H+丢失或HCO3-增多，均可引起代谢性碱中毒。代谢性碱中毒2《外科护理》第二章第