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文档摘要

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重症医学科护理文件书写规范

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CATALOGUE

02

核心内容框架

03

标准化书写流程

04

质控管理标准

05

专科能力培养

06

信息化建设应用

01

基本规范要求

01

基本规范要求

PART

国家医疗文书法规依据

《病历书写基本规范》

医护人员必须遵照执行病历书写的基本准则。

《重症医学科建设与管理指南》

《医疗事故处理条例》

对重症医学科的病历书写提出了特殊要求。

强调了病历在医疗事故处理中的重要作用，要求病历书写必须客观、真实、准确、及时、完整、规范。

1

2

3

专科护理记录特性要求

专科护理记录特性要求

病情观察

病情评估

专科护理

沟通记录

详细记录