呼吸运动呼吸运动主要靠胸腹呼吸频率：10~18次/分-呼吸频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍常见异常呼吸类型-哮喘性呼吸-叹息样呼吸-潮式呼吸等第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日机械通气患者的评估观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合检查呼吸音、插管的位置评估可能影响呼吸的疾病和临床症状检查呼吸机参数设定是否适当第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日*第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日系统评估-循环评估血压中心静脉压脉搏指示持续心排血量监测周围循环评估失血量评估第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日血压的测量快速而有效的判断血压桡动脉-SBP＞80mmHg股动脉-SBP＞70mmHg颈动脉-SBP＞60mmHg第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日中心静脉压（CVP)目的：1、区别循环功能障碍是否由低血容量引起2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全引起。3、作为指导输液量和速度的参考指标第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日中心静脉压（CVP)正常值：5~10cmH2OCVP＜2~5，提示右心房充盈欠佳或血容量不足（使用扩血管药物)CVP＞15~20，提示右心功能不良或血容量超负荷（胸腔压力增加、使用血管升压药）动态评估CVP临床指导意义第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日周围循环评估毛细血管再充盈（＞2-3s)末梢温度（指端发冷）末梢颜色（苍白、青紫）尿量（＜17ml/h为少尿）提示周围循环差第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日出血部位及失血量估计肋骨骨折(每根）100ml骨盆骨折3000ml股骨闭合性骨折1000-3000ml手腕大小的伤口500ml胫骨闭合性骨折500ml第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日隐藏的出血部位胸腔可隐藏2000ml腹腔至少可隐藏2000ml腹膜后间隙可隐藏1500-3000ml第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日出血的综合判断
引流液判断有无活动性出血温度——引流管内液体温热性质——鲜红色、血性量——每小时＞100ML伤口敷料——有无渗血、渗液第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日出血的综合判断
生命体征P、BP监测——首先P上升，BP开始或有轻微的上升，再下降，脉压差＜20mmHg提示休克CVP监测——CVP低，血容量不足第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日
出血的综合判断
末梢循环面颊、口唇、甲床由红润转为苍白-灰白-紫绀手足发凉、四肢浅表静脉变细、毛细血管充盈时间延长尿量不要忘记隐蔽性出血评估第44页，共62页，星期日，2025年，2月5日
尿量少尿：24小时尿量少于400ml,或少于17ml/小时，见于休克、肝肾功能衰竭等无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿多尿：24小时尿量超过2500ml，常见于尿崩症、糖尿病等第45页，共62页，星期日，2025年，2月5日
皮肤黏膜皮肤黏膜：紫绀表示严重缺氧苍白为交感神经系亢进，血管收缩或贫血大汗也为交感神经亢进，胸痛+大汗、腹痛+大汗均为重症皮肤苍白四肢湿冷提示休克皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC第46页，共62页，星期日，2025年，2月5日
例：休克代偿期脉搏:＜100次/分有力血压：—正常或升高--舒张压升高--脉压差降低周围循环：毛细血管充盈正常或延迟尿量：正常或减少第47页，共62页，星期日，2025年，2月5日
休克抑制期脉搏：＞100次/分细速或摸不清血压：血压90mmHg周围循环：毛细血管充盈明显延迟尿量：明显减少或无尿组织灌注明显减少BP＜90/60mmHg,MAP＜60mmHg高血压患者在原基础上下降40mmHg第48页，共62页，星期日，2025年，2月5日关于危重病人评估第1页，共62页，星期日，2025年，2月5日*一、概述危重病通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。第2页，共62页，星期日，2025年，2月5日*什么样病人算是危重病人