晕厥的检查和诊断流程2025
晕厥(Syncope)的诊断流程旨在确认患者发作的是否为晕厥，识别其潜在病因，并评估患者发生严重心血管事件或死亡的风险。由于晕厥的病因多样，从良性的反射性晕厥到危及生命的心源性晕厥，规范化和系统化的诊断流程至关重要。本报告将详细阐述晕厥患者从初次评估到最终确定诊断的主要检查步骤和诊断路径。
晕厥的诊断流程是一个基于病史、体格检查和初步检查结果，逐步深入、有针对性的过程。其目标是：1.确定意识丧失是否为晕厥；2.识别可能引起晕厥的特定病因；3.评估未来发生心血管不良事件的风险。
晕厥诊断流程的核心步骤
国际指南推荐的晕厥诊断流程通常遵循以下核心步骤：
1.初步评估(InitialEvaluation):包括详细的病史采集、全面的体格检查和标准12导联心电图检查。这是诊断流程的基础，常常能提示晕厥的可能原因或类型。
2.风险分层(RiskStratification):根据初步评估的结果，判断患者发生严重不良事件(特别是心源性原因导致)的风险高低。高风险患者需要更紧急和深入的检查。
3.根据初步诊断怀疑进行针对性检查(TargetedInvestigationsbasedonInitialSuspicions):根据病史、体检和ECG提示的可能病因，选择进一步的检查手段。
4.不明原因晕厥的进一步评估(FurtherEvaluationofUnexplained
Syncope):在经过上述步骤后，如果仍不能明确诊断，可能需要进行更长时间的心律监测或其他检查。
详细检查和诊断流程
第一步：初步评估(Step1:InitialEvaluation)
这是所有晕厥患者都必须进行的步骤。
·详细病史采集：
●发作情境：晕厥发生时正在做什么?头部位置如何?是否长时间站立?有无疼痛、恐惧、情绪应激?排尿、排便、咳嗽时发生?活动中发生还是活动后发生?体位改变时发生?
·前驱症状：发生前有无头昏、眼前发黑、恶心、出汗、心悸、胸痛、呼吸困难、神经系统局灶症状?
●发作过程：意识丧失持续多久?有无抽搐(性质和时间)、舌咬伤、尿失禁?面色如何?有无外伤?
●恢复过程：意识恢复是否迅速?恢复后有无意识模糊、定向障碍、肌肉酸痛?
·既往史：有无心脏病史(冠心病、心肌病、瓣膜病、心律失常)、神经系统疾病史(癫痫、卒中)、糖尿病、精神病史、晕厥家族史?
●用药史：特别询问影响心血管系统或神经系统的药物(降压药、利尿剂、抗心律失常药、精神类药物等)。
●晕厥复发史。
·全面的体格检查：
●生命体征：测量血压、心率，特别是进行体位性血压测量(卧位、坐位、
站立位，注意变化)。
·心血管系统检查：听诊心音、心律，评估有无心脏杂音、颈静脉充盈等提示心脏结构异常的体征。
·神经系统检查：评估意识状态、颅神经、运动、感觉、反射，寻找局灶性神经系统体征(提示中枢病变或非晕厥)。
·颈动脉窦按摩(CarotidSinusMassage):在排除颈动脉狭窄后进行 (通常对50岁以上患者),用于诊断颈动脉窦过敏性晕厥。此操作需在心电图监测下进行，并注意禁忌证。
·标准12导联心电图(ECG):
·这是所有晕厥患者必做的检查。用于发现心律失常(如严重心动过缓、房室传导阻滞、心动过速)或提示心脏结构异常的改变(如Q波、ST-T改变、心室肥厚、长QT间期、Brugada波等)。
第二步：风险分层(Step2:RiskStratification)
根据初步评估结果，对患者进行风险分层，以决定后续检查的紧急程度和
范围。
·高风险特征：提示可能存在危及生命的心源性或其他严重病因，需要紧急入院和深入检查。包括：
·晕厥发作时或之前有胸痛、呼吸困难、严重头痛。
·晕厥发作与体力活动相关。
·晕厥发生于卧位。
·体格检查发现提示严重心脏病或神经系统病变的体征。
·ECG异常：提示心律失常或心脏结构异常(如显著心动过缓、高度房室
传导阻滞、快速室性心动过速、急性心肌缺血/梗死证据、长QT间期、Brugada波、预激波等)。
·有严重心脏病史(如严重心功能不全、既往心梗、心律失常、植入式心脏设备史)。
·家族史中有不明原因的猝死史。
·意识丧失时有外伤。
·低风险特征：通常提示良性病因，可能无需立即入院，可在门诊进一步检查。包括：
·典型的反射性晕厥病史(如长时间站立、疼痛、恐惧诱发，有典型前驱症状)。
·典型的直立性低血压病史。
·体格检查和ECG均正