关于压疮知识培训第1页，共15页，星期日，2025年，2月5日一.压疮的定义压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮，易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期卧床患者。第2页，共15页，星期日，2025年，2月5日二.压疮的分期1.第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。
2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。
3.第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。
4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。第3页，共15页，星期日，2025年，2月5日压疮四期图片第4页，共15页，星期日，2025年，2月5日三.压疮危险因素Braden评分评分内容评分及依据1分2分3分4分感觉完全丧失严重丧失轻度丧失没有改变潮湿一直潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动方式卧床轮椅偶尔行走没有改变活动能力完全不能移动重度受限轻度受限没有改变营养非常差（如禁食）不足（如鼻饲）适当良好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题第5页，共15页，星期日，2025年，2月5日续总分23分，得分越低，发生压疮的危险性越高，15-18分为低度危险，13-14分为中度危险，10-12分为高度危险，9分以下为极度危险，极易发生压疮。第6页，共15页，星期日，2025年，2月5日四.压疮的评估及登记报告制度1对新入院、手术及病情变化患者要及时进行压疮危险因素评估。1.1评估流程:患者入院、手术或病情变化→进行压疮危险因素评估→将评估结果记录在交班本上；压疮危险患者（评分≤12分）→填写《压疮评估、观察记录单》→于24小时内报科护士长，并报护理部备案;当评分12分可撤销压疮记录。1.2评估频次：初次评估后，低危患者每周评估一次，中危患者每2-3天评估一次，病情变化时随时进行评估；高度、极度危险患者做到班班评估交接。第7页，共15页，星期日，2025年，2月5日续1.3评分依据：按照Braden危险因素量化评估表评估:最高23分，评分在15-18分提示低度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。12分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，压疮评分≤12分，并具备申报难免压疮基本条件的可申报难免压疮。第8页，共15页，星期日，2025年，2月5日续2.对已发可生压疮或高危患者应做到班班评估，密切观察皮肤变化，积极采取措施，并及时准确记录。3.如果因病情原因，已批准申报难免压疮者，虽然经积极有效的护理干预仍然发生压疮的病例，由病区质控组评定后及时上报护理部，申请难免压疮复核、督导，确认为难免压疮的病例不扣罚。4.科室有压疮高危患者或院外压疮，未及时评估上报者，一经发现与科室月质控成绩挂钩。第9页，共15页，星期日，2025年，2月5日续5.患者住院期间发生院内压疮，事先科室未上报难免压疮时，扣除病区本月护理质量得分，追究护士长责任。6.患者转科时，将《压疮评估、观察记录单》交所转科室继续填写。7.当患者出院或死亡，将此表及时交护士长、护理部登记分析评价后转科室保存。第10页，共15页，星期日，2025年，2月5日压疮的预防1.在患者入院、转入时、病情变化时做好全面评估、认真筛查高危患者。2.Braden评分法13—14分的患者建立翻身卡，按时翻身，悬挂防压疮标识。3.Braden评分法12分及以下患者建立翻身卡，保证翻身频率，悬挂防压疮标识及《压疮评估观察记录单》，护士每天进行动态评估，当评分12分时可撤销压疮记录。4.对活动能力受限或长期卧床患者，定时变换体位或使用充气床垫等预防压疮的用具，进行局部减压。第11页，共15页，星期日，2025年，2月5日