秦蓉蓉第十章理赔的法律约束
第十章理赔的法律约束
第一节理赔的法律与条款根底
寿险理赔的法律根底
寿险理赔的条款根底
第二节理赔应遵循的法律原那么
最大诚信原那么
最大诚信原那么的含义
最大诚信原那么的内容告知保证
最大诚信原那么的内容
最大诚信原那么的内容
最大诚信原那么的内容保证的分类确认保证：对过去或现在某一事实存在或不存在的保证承诺保证：对将来某一事实作为或不作为的保证
最大诚信原那么的内容保证的形式明示保证默示保证
最大诚信原那么的适用
最大诚信原那么的法定责任
不退保费成心隐瞒解除合同并拒赔过失不如实告知影响是否同意承保或提高保费退保费投保人违反如实告知的法律责任
法律上认可的利益经济上的利益确定的利益
法律上认可的利益经济上的利益可确定的利益
防止赌博防止道德风险限制赔偿或最高给付金额
近因原那么
近因原那么的含义近因近因并非时间或空间上最近的概念，而是指造成一事件的最直接、最有效的原因。
近因原那么的含义
确定近因的方式单一原因造成的损失多个原因造成的损失
不可保因素1可保因素2死亡不可保因素2死亡可保因素1可保因素2死亡可保因素1
近因原那么的适用近因原那么在财产险中运用较多，在寿险中虽有涉及但比较少，主要表达在人身意外险中。
典型的保障性合同最大诚信合同特殊的双务合同特殊的有偿合同附和合同
法定条款和任选条款根本条款和附加条款
人身属性给付性定额性生命表作承保根底
内容：主体、条款形式：批注、批单、书面协议
解约后的退费处理退还保费或保单现金价值不退还保费
期满解除失效履行
第四节理赔相关根底知识
风险原理与核保知识
风险原理
核保知识拒保疾病可保利益道德风险
保全与收费知识
保全知识不需核保类需核保类给付类保单迁移
收费知识首期保费续期保费
死亡及伤残的定义死亡机体生命活动和新陈代谢的终止生理死亡宣告死亡
死亡及伤残的定义伤残永久丧失全部或局部劳动能力和身体器官机能身体器官、组织的永久性残缺身体器官机能的永久丧失
死亡原因死亡原因直接间接死因联合死亡过程伴随现象
死亡分类非暴力死亡生理性、病理性暴力死亡物理性因素、化学性因素、生物性因素
意外事故意外：没有预见、违背意愿外来、突发、剧烈偶然发生
伤害三要素致害物侵害对象侵害事实
责任免除
法定免责事由
除外责任
除外责任
除外责任
第六节理赔与受益权
受益权
受益权的概念
受益权的特征
受益权与继承权取得的方式不同法律适用不同受益权不能继承
受益人的指定与变更受益顺序原始受益人后继受益人法定继承人
受益人的指定与变更
几种特殊情形下受益权处理
理赔与受益权的法律保护
核保保全理赔现实保护事前保护
客户理赔员业务员
以危害后果断定法律责任执法具有严肃性追究法律责任必须由国家专门机关或国家授权的机关执行
刑事法律责任行政法律责任民事法律责任
刑事法律责任
刑事法律责任
刑事法律责任处分方式主刑：死刑、无期徒刑、有期徒刑、拘役、管制附加刑：罚金、没收财产、剥夺政治权利
行政法律责任
行政法律责任概念行政法律关系的主体违反行政法律标准，损害行政法律保护的个人、组织的合法权益或国家及社会公共利益所应承担的法律责任。
行政法律责任处分方式行政处分行政处分处分
民事法律责任
民事法律责任
民事法律责任处分方法停止侵害、排除阻碍、返还财产、恢复原状、消除风险、赔偿损失、消除影响和赔礼抱歉等上述方式可单独使用也可合并使用
第九节理赔守那么
理赔工作根本原那么重合同守信用原那么实事求是原那么及时主动准确合理原那么
理赔部门工作职责机构人员管理规那么理赔人员条件理赔人员守那么
谢谢！