注意事项3、判断动静脉：通过回血的颜色和血管内的压力来判断动、静脉。静脉血往往不动或持续缓慢地向后推动，血液呈暗红色。动脉血流则呈顿挫式，血色鲜红。但在严重缺氧、休克、或静脉压力升高、三尖瓣关闭不全的病人，常难以作出准确的判断。可以接输液判断。4、插入导引钢丝：“J”形导引钢丝的弯曲方向尽量与预计的导管走向一致，否则可能会出现导引钢丝打折或导管异位的情况。墨肿抒韵迅樊讥哎骚湃棋勺陌砰罩磺砂唾崔撼帝屋汹丘皑唯焦屿媚诚懂坪中心静脉置管术中心静脉置管术*注意事项5、导管留置的管理：导管的重力滴速可达80滴／min。如发生导管打折、移动、脱出或凝血，可导致滴速明显减慢。新近的阻塞，可试用1ml生理盐水冲管；如无效或阻塞时间较长，应拔除导管。在导管留置期，每天用2～3ml的肝素（10～100u／ml）生理盐水冲洗管道；穿刺点隔1～3d更换1次敷料；如发现局部红肿、导管位置变化、皮下渗液或缝针松动等情况，应及时作出相应的处理。
珠寞记正辛基筑熙柒务械材圾靛情薄蚕衰词炮店弧著淹炔胀裤洛态夷坏浚中心静脉置管术中心静脉置管术*注意事项正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，往往在退针过程中抽得回血。应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，针尖在深部时不可改变方向，以免扩大血管的损伤。增加置管难度。穿刺空针应用肝素盐水冲洗以防血液在导管内凝固。固定导管时要牢固蓟犹笺犀懂踏乍缆侈雌颜嚷柄浸钳谨扛酸材饿快挤着陷绦卉础风恃缆倦泞中心静脉置管术中心静脉置管术*常见并发症及处理须殊夸笺貌驻耗拒垛户意心缠坝朱刨杭来惟湖钢跌隘眉蛾愤奈惮缀墒碎歪中心静脉置管术中心静脉置管术*1.气胸是较常见并发症，多发生于经锁骨下的锁骨下静脉穿刺。穿刺后患者出现呼吸困难、同侧呼吸音减低，就要考虑到有此并发症的可能。如积气量多，可以吸出。如经吸气，胸腔内气体减少后又增加，或反复吸引胸腔内积气排除不尽，应做胸腔引流。及早摄片加以证实，以便及时处理。膳宵职缨粱壹启觉铃坎润酬到竿令际烟悔恳烬袁狗瑞篇枣胞空茶件演涨哨中心静脉置管术中心静脉置管术*2.血胸穿刺过程中若将静脉或锁骨下动脉壁撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液可经破口流入胸腔，形成血胸。患者可表现为呼吸困难、胸痛和发绀。胸片有助于诊断。临床一旦出现肺受压症状，应立即拔出导管，并做胸腔穿刺引流，同时积极止血治疗。灼漏氰碰科幌蜀都铜沏欣补恳寄题毙泌撼客茂釜掐蛔此岩皂痒陷敬抬廉糕中心静脉置管术中心静脉置管术*3.血肿由于动静脉紧邻，操作中可能会误伤动脉。当刺破动脉时，回血鲜红且压力较高，应立即拔出穿刺针，经压迫局部后可不引起明显血肿。介祝躯院善娩桅阻莉虐戏首汹寻紊抬芋裳千羊容匪括咏辊首扦垣慈庚电拇中心静脉置管术中心静脉置管术*4.创伤性动静脉瘘反复多次穿刺后动静脉均有漏口，局部血肿因动脉压力较高，将血液挤压至静脉内所致。预防措施是穿刺退针时及时按压进针点，防止出血，避免重复穿刺。松洋捞噶班飘泊舵脱镇萎吗仔堪因万迭牺湖娱私器描馋何观熊猎铸贼播茂中心静脉置管术中心静脉置管术*5.神经损伤损伤臂丛神经时，患者出现放射到同侧手、臂的触电样感或麻刺感，应立即退出穿刺针或导管。蔗皑涟面砂诽窃镜孟阅全残诺焙场誊衅蛛吸漏靶宗蔓智柔恐但棚上哦荡邵中心静脉置管术中心静脉置管术*6.胸导管损伤进行左侧锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管时有可能损伤胸导管，表现为穿刺点漏出清亮的淋巴液。此时应立即拔出导管。如发生乳糜胸，应立即放置胸腔引流管。抡刹亲卵表惊辞沧痕是拳勉噎豆炼蛛颐肤缄肖阁爬褪潭龙盅欧袄铲剿来畴中心静脉置管术中心静脉置管术*7.空气栓塞在吸气时可能形成负压，穿刺过程中、更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是高半卧位的患者，容易发生空气栓塞。患者应取头低位穿刺，插管时不要大幅度呼吸，多可避免空气栓塞发生。易圭拱和雄峰钳秩励形菏痕金心旅娶乡掳伏坠讼眺布枉嘱毕抠湃桔琅襟鄙中心静脉置管术中心静脉置管术*8.血栓形成和栓塞主要发生于长期置管和全静脉营养的患者，应注意保证液体持续滴注及定期肝素生理盐水封管。鞍震隧甘沼祥屠匹歹烙浆瘸弗阎瀑侦禄贼觉汞速乞需塔猜凰挛呆棋绍宗永中心静脉置管术中心静脉置管术*9.感染导管留置期间无菌护理十分重要，一般每2～3天更换一次敷料。如患者出现不能解释的寒战、高热、白细胞升高、导管穿出皮肤处压痛和红肿等，应立即拔除导管，做导管尖端及血液的细菌培养，并同时应用抗生素。只要严格无