MRSA首选：万古霉素单用或联合利福平或奈替米星替代(需经体外药敏试验)：氟喹诺酮类碳青霉烯类壁霉素第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日5、流感嗜血杆菌：首选：第2，3代头孢菌素，新大环内酯类复方磺胺甲恶唑，氟喹诺酮类。替代：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日6、肠球菌：(1)尿道感染:首选—氨苄西林/阿莫西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。替换---万古霉素、呋喃妥因、氟喹诺酮类。(2）伤口感染，腹腔感染：首选—氨苄西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。替换---万古霉素、亚胺培南（粪肠球菌感染）。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日肠球菌(3）心内膜炎：首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。替换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。(4）万古霉素耐药株的治疗：首选：奎奴普丁-达福普丁某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮类敏感，但临床结果不定。替换：替考拉宁（大多数耐药）新生霉素+环丙沙星或多西环素呋喃妥因（尿道感染）氨苄西林+环丙沙星+/-庆大霉素第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日7、肺炎克雷伯菌（败血症，肺炎，腹腔感染）首选：亚胺培南3代头孢菌素β-内酰胺酶抑制剂复合药氟喹诺酮氨曲南替换：氨基糖苷类磺胺甲恶唑-甲氧苄啶哌拉西林头孢吡肟第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日8、大肠杆菌（败血症，腹腔感染，伤口感染）首选：3代头孢菌素磺胺甲恶唑-甲氧苄啶替换：亚胺培南氨基糖苷类氟喹诺酮（耐药株多）第1代或2代头孢菌素氨曲南磺胺甲恶唑-甲氧苄啶哌拉西林β-内酰胺酶抑制剂复合药第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日常用抗菌药物的特点头孢菌素类抗生素1.特点具有抗菌作用强，耐青霉素酶，临床疗效高，毒性低，过敏反应较青霉素类少等特点。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日分类
第1代头孢菌素虽对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶所破坏，主要用于产青霉素酶金葡菌和某些革兰阴性菌感染。第2代头孢菌素对多数青霉素酶稳定，其抗菌谱较第1代为广，对革兰阴性菌的作用较第1代增强，但对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌等的抗菌活性仍差。第3代头孢菌素对多种青霉素酶稳定，对革兰阴性菌的抗菌活性作用增强，其中某些品种对绿脓杆菌有较好的抗菌作用，某些品种的血清半衰期较长。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1代头孢菌素：头孢氨苄（4号）头孢唑啉（5号）头孢拉定（6号）头孢羟氨苄第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日第2代头孢菌素：头孢呋辛：除肠球菌属耐药外，对多数G+菌有较强抗菌作用，对G-菌作用较头孢唑啉强。能通过血脑屏障，为治疗化脓性脑膜炎选用药物。头孢克罗：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿。第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日第3代头孢菌素：头孢噻肟：对β-内酰胺酶稳定，对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对脆弱类杆菌，难辩梭状杆菌活性较差；对MRSA，肠球菌耐药。头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对G+菌和肠杆菌科细菌的活性多较头孢噻肟等3代头孢为弱，对β-内酰胺酶稳定差，难以通过血脑屏障。头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌，葡萄球菌，脆弱类杆菌有作用。第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日