乳腺的外科治疗
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目录
CONTENTS
01
外科治疗概述
02
常见手术方式
03
适应症与禁忌症
04
围手术期管理
05
并发症防控
06
治疗进展与展望
01
外科治疗概述
定义与治疗目标
01
定义
乳腺外科治疗是指通过手术、药物、放疗、内分泌治疗等综合治疗手段，对乳腺疾病进行治疗和管理的学科。
02
治疗目标
乳腺外科治疗的主要目标是彻底切除病变组织，防止疾病复发和转移，同时尽可能保留患者乳房的形态和功能，提高患者的生活质量。
发展历程与现状
乳腺外科治疗经历了从单纯手术切除到综合治疗的发展历程，包括保乳手术、改良根治术、乳房重建等术式的研究和应用。
发展历程
目前，乳腺外科治疗已进入个体化治疗时代，根据患者的病情、身体状况和意愿，采用最适合的个体化治疗方案，包括保乳手术、乳房重建、药物治疗、放疗等。
现状
01
02
手术类型分类依据
根据手术范围的大小，乳腺外科手术可分为保乳手术和乳房切除手术两类。
手术范围
根据手术方式的不同，乳腺外科手术可分为开放性手术和微创手术两类。
手术方式
根据疾病类型的不同，乳腺外科手术可分为良性肿瘤手术、恶性肿瘤手术和乳腺整形手术等几类。
疾病类型
02
常见手术方式
保乳手术（乳房肿瘤切除术）
手术适应症
适用于早期乳腺癌患者，肿瘤大小适中，未侵犯乳头和乳晕，且淋巴结无转移或仅有微小转移。
手术方法
在肿瘤周围进行局部切除，保留乳头和大部分乳房组织，同时清扫腋窝淋巴结。
术后护理
术后需进行放疗、化疗等综合治疗，以杀灭残留的癌细胞，降低复发风险。同时，需定期进行乳腺检查，确保患侧乳房的健康状况。
美学效果
术后乳房形态基本保持不变，但可能会留下手术疤痕和一定程度的凹陷。
全乳切除术
手术适应症
适用于中晚期乳腺癌患者，肿瘤较大或已侵犯乳头、乳晕或皮肤，或淋巴结有广泛转移。
01
手术方法
切除整个乳房及周围部分组织，包括胸大肌、胸小肌等，同时进行腋窝淋巴结清扫。
02
术后护理
术后需进行化疗、放疗等综合治疗，以杀灭残留的癌细胞，预防复发。同时，需进行上肢功能锻炼，以促进术后恢复。
03
美学效果
术后乳房缺失，对患者心理造成一定影响，可选择佩戴义乳或进行乳房重建手术。
04
乳房重建手术
手术方法
乳房重建手术包括自体组织重建和假体植入两种。自体组织重建常用皮瓣、肌皮瓣等组织，通过转移和塑形来重建乳房；假体植入则是将硅胶等假体材料植入乳房区域，达到重塑乳房形态的目的。
手术时机
乳房重建手术可以在全乳切除术后立即进行（即一期重建），也可以在化疗、放疗等辅助治疗结束后进行（即二期重建）。具体时机需根据患者具体情况和医生建议决定。
术后护理
术后需保持伤口清洁干燥，避免感染；避免剧烈运动，以免影响伤口愈合和假体位置；定期进行乳房检查，确保假体状况良好。
美学效果
乳房重建手术可以显著改善患者乳房缺失的情况，提高患者的生活质量。但需要注意的是，重建后的乳房与正常乳房在形态、质地等方面可能存在一定差异。
03
适应症与禁忌症
早期乳腺癌手术选择
适用于直径小于5厘米，或肿瘤大小与乳房大小比值小于1/4的早期乳腺癌。
肿块大小
无淋巴结转移或仅有少量淋巴结转移的早期乳腺癌患者。
淋巴结转移情况
包括保乳手术（如肿块切除术、区段切除术）和乳房重建术等。
手术方式选择
多病灶/广泛病变处理
在尽可能保留乳房功能的前提下，采取多个切口或分次手术的方法，切除所有可疑病灶。
多病灶处理
广泛病变处理
手术方式选择
对于病变范围广泛，无法直接手术切除的乳腺癌，可考虑采用术前新辅助治疗（如化疗、放疗等）缩小肿瘤，提高手术切除率。
可能需要进行乳房全切及腋窝淋巴结清扫等手术。
患者意愿与医学评估
患者意愿
在充分告知手术风险、预期效果和术后生活质量等因素后，尊重患者的手术选择。
01
医学评估
根据患者的身体状况、年龄、肿瘤分期等因素，综合评估手术的可行性和风险。
02
术后康复
为患者制定详细的康复计划，包括疼痛管理、伤口护理、上肢功能锻炼等，促进患者早日康复。
03
04
围手术期管理
术前影像学评估
乳腺MRI
MRI对乳腺软组织的显示效果较好，能够更准确地判断乳腺肿瘤的大小和范围。
03
乳腺X线摄影可以发现乳腺肿块的微小钙化，有助于乳腺癌的诊断。
02
乳腺X线摄影
乳腺超声
超声检查可以显示乳腺肿块的形态、大小和血流情况，有助于区分肿块性质。
01
淋巴结活检
对于可疑的淋巴结，应进行活检以明确是否存在转移。
淋巴结清扫
在乳腺癌手术中，常需要进行腋窝淋巴结清扫，以明确肿瘤分期和指导后续治疗。
保护淋巴管
在淋巴结清扫过程中，应注意保护淋巴管，避免淋巴液积聚和上肢水肿。
术中淋巴结处理原则
术后病理与分期确认
术后病理检查是确诊乳腺肿瘤类型和分期的重要依据。
病理检查
通