阑尾炎护理评估汇报人：文小库2025-05-12
目?录CATALOGUE02症状体征评估01入院评估要点03辅助检查整合04病情分级判断05护理问题识别06干预方案制定
入院评估要点01
患者基本信息采集记录患者年龄，注意20-30岁青壮年男性为高发人群。年龄与性别了解患者饮食习惯、运动习惯等，评估其对阑尾炎发病的潜在影响。生活习惯了解患者既往病史，包括手术史、用药史等。既往健康状况
疼痛特征与病程记录伴随症状记录患者是否伴有恶心、呕吐、发热等全身症状，以及这些症状的出现时间和程度。03了解患者疼痛起始时间，疼痛持续时间，以及疼痛的变化情况。02疼痛起始时间与持续时间疼痛部位与性质详细记录患者疼痛部位、疼痛程度及性质，如是否为转移性右下腹痛等。01
既往病史与过敏史筛查01既往病史了解患者是否有阑尾炎病史、腹部手术史等，以评估病情及手术风险。02过敏史询问患者是否有药物过敏史，特别是对抗生素、麻醉药物的过敏情况，以制定合理的用药方案。
症状体征评估02
腹痛定位与性质分析阑尾炎患者通常首先出现上腹部或脐周疼痛，随病情发展逐渐转移至右下腹，即麦氏点附近。阑尾炎的腹痛多为持续性钝痛或阵发性加剧，伴阵发性绞痛。疼痛程度因病情轻重而异，可轻可重。腹痛可由体位改变、咳嗽、行走等动作加剧，休息后可缓解。腹痛部位腹痛性质腹痛变化
阑尾炎患者右下腹麦氏点常有明显压痛，可伴反跳痛和腹肌紧张。腹膜刺激征检查腹部压痛检查者用手轻轻触压患者腹部，出现疼痛即为触痛，阑尾炎患者触痛点多位于右下腹。腹部触痛肠鸣音是肠蠕动时肠管内气体和液体流动产生的声音。阑尾炎患者肠鸣音可能减弱或消失，或出现肠鸣音亢进。肠鸣音听诊
全身炎症反应评估精神状态阑尾炎患者可出现精神萎靡、乏力、食欲不振等全身症状，严重时可出现感染性休克。03白细胞计数升高是急性阑尾炎的常见表现，但白细胞升高程度与病情严重程度并不完全一致。02白细胞计数发热阑尾炎患者可出现发热，多为低热至中等度热，一般不超过39℃。01
辅助检查整合03
血常规与CRP指标解读01血常规指标白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，提示感染存在。02CRP指标C-反应蛋白升高，反映感染程度，可用于鉴别细菌与病毒感染。
影像学检查结果判读观察阑尾形态及钙化情况，辅助判断阑尾炎严重程度。腹部X线平片更为清晰地显示阑尾及其周围病变，有助于鉴别诊断。腹部CT检查
超声表现阑尾增粗，直径大于6mm，壁增厚，腔内积液，可见粪石。超声优势无辐射、便捷、实时，可用于急性阑尾炎的初步诊断。腹部超声特异性表现
病情分级判断04
单纯性与化脓性鉴别症状表现实验室指标体征差异影像学表现单纯性阑尾炎表现为轻度腹痛，化脓性阑尾炎则表现为剧烈腹痛、高热等。单纯性阑尾炎右下腹压痛较轻，化脓性阑尾炎压痛明显，反跳痛及腹肌紧张。单纯性阑尾炎白细胞计数略高，化脓性阑尾炎则白细胞计数及中性粒细胞比例显著增加。单纯性阑尾炎阑尾肿胀较轻，化脓性阑尾炎则阑尾肿胀明显，甚至可见阑尾腔内积液。
穿孔风险预警指标腹痛逐渐加重，范围扩大，可能波及全腹，提示穿孔风险增加。出现反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状，提示阑尾穿孔可能性。如高热、寒战、心率加快等，提示阑尾穿孔后感染扩散。阑尾腔内积气、阑尾周围渗出增多等影像学表现，可预测穿孔风险。腹痛程度及范围腹膜刺激症状全身感染症状影像学表现
阑尾炎未及时治疗，易形成阑尾周围脓肿，增加治疗难度。阑尾周围脓肿合并症关联性分析阑尾穿孔后，感染扩散至腹腔，可引发弥漫性腹膜炎。腹膜炎阑尾穿孔后，细菌进入血液，可能引发败血症，危及生命。败血症阑尾炎导致肠粘连，可能引发肠梗阻，出现腹胀、呕吐等症状。肠梗阻
护理问题识别05
疼痛控制需求评估评估患者疼痛的部位、范围、持续时间及疼痛性质，如是否为钝痛、刺痛或持续性剧痛。疼痛部位与性质了解患者疼痛是否影响其进食、睡眠、活动等日常生活，以及是否需要药物缓解。疼痛对日常生活的影响观察疼痛与体温、脉搏、呼吸等生命体征的关系，以判断病情轻重。疼痛与体征的关系
感染监测重点内容感染症状与体征密切监测患者体温、脉搏、呼吸等生命体征，注意有无寒战、高热、乏力等全身感染症状。01腹部体征观察患者腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，以及腹部皮肤有无红肿、隆起等异常。02实验室检查定期进行血常规、尿常规、腹部超声等检查，以了解感染程度及阑尾情况。03
术前准备完备性核查患者心理状态评估了解患者对手术的心理准备情况，有无焦虑、恐惧等情绪，及时给予心理疏导。03核实患者术前是否已使用抗生素预防感染，是否已使用止痛药缓解疼痛。02术前用药情况术前准备执行情况确认患者术前是否已禁食、禁水，是否已完成备皮、备血等术前准备。01
干预方案制定06
液体平衡与营养支持保持患者液体平衡，合理输注液体，防止水电解质紊乱；根据患者情况给