基本信息

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文档摘要

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外科护理病历查房

演讲人：

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目录

CATALOGUE

02

标准化查房流程

03

护理问题讨论

04

特殊病例处理

05

查房记录管理

06

质量持续改进

01

查房前准备规范

01

查房前准备规范

PART

病历资料完整性核查

病历基本信息

检查结果

医嘱记录

病程记录

患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息是否准确。

核实医嘱执行情况，确保各项治疗、护理措施得到落实。

核对各项检查结果，包括实验室、影像学、病理等，确保准确无误。

查阅患者病史、手术记录、治疗过程等，为查房提供全面信息。

患者护理评估要点

生命体征

测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，评估患者身体状况。

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