肺气肿疾病查房
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目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
临床表现
03
诊断与评估
04
治疗策略
05
护理与管理
06
查房重点
01
疾病概述
定义与病理特征
01
定义
肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔异常持久地扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，无明显的纤维化。
02
病理特征
肺气肿的病理特征主要表现为肺泡腔持续增大，肺泡壁变薄，肺泡孔变大，肺组织弹性减弱，导致肺通气和换气功能障碍。
病因与危险因素
肺气肿的病因主要包括长期吸烟、空气污染、职业性粉尘和化学物质吸入等，这些因素可引发肺部慢性炎症反应，最终导致肺气肿的发生。
病因
年龄、遗传、性别等因素也与肺气肿的发病有关。长期吸烟者、有家族遗传史者、长期接触职业性粉尘和化学物质者，以及患有慢性阻塞性肺疾病的人更容易患上肺气肿。
危险因素
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02
临床分类标准
肺气肿的临床表现主要包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷等，严重者可出现呼吸衰竭、肺源性心脏病等。
临床表现
肺功能检查
影像学检查
肺功能检查是诊断肺气肿的重要手段之一，可检测出肺通气功能、肺换气功能等指标异常。
X线胸片可见肺部透亮度增加，CT检查可更为准确地评估肺气肿的程度和分布情况。
02
临床表现
典型症状识别
呼吸困难
患者感到空气不足，呼吸费力，呼吸频率增快，严重时出现端坐呼吸。
咳嗽咳痰
呼吸衰竭
初期表现为刺激性干咳，逐渐发展为咳痰，痰量增多，痰呈白色黏液状，感染时可出现脓性痰。
病情严重时，患者可出现缺氧、二氧化碳潴留，表现为口唇、甲床发绀，精神萎靡，甚至昏迷。
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体征检查要点
早期可闻及肺泡呼吸音减弱，呼气期延长，双肺底可闻及湿啰音。
肺部听诊
双侧胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语颤减弱。
呼吸运动
心脏界限缩小，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，出现肺动脉高压表现。
心脏检查
常见并发症分析
自发性气胸
慢性肺源性心脏病
呼吸衰竭
胃溃疡
肺气肿患者肺泡内压增高，易导致肺泡破裂，气体进入胸膜腔，引起自发性气胸。
肺气肿严重时，肺泡通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，引起呼吸衰竭。
肺气肿长期存在，导致肺动脉高压，右心室肥厚，最终发展为慢性肺源性心脏病。
肺气肿患者由于长期缺氧和二氧化碳潴留，引起胃肠道黏膜充血、水肿，导致胃溃疡形成。
03
诊断与评估
病史采集重点
呼吸困难症状
咳嗽与咳痰
喘息与胸闷
全身症状
详细询问呼吸困难的起始时间、持续时间、程度及诱因，如运动、呼吸道感染等。
了解咳嗽的频度、痰的性质和量，以及是否有痰中带血。
询问喘息的程度、是否伴随哮鸣音及胸闷的发作情况。
了解患者是否有发热、乏力、体重下降等全身症状。
影像学检查判读
X线检查
观察肺部透亮度增加、肺野扩大、横膈低平等肺气肿典型表现。
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CT检查
更清晰地显示肺气肿的部位、范围和程度，以及是否存在并发症。
02
磁共振成像
对某些特定类型的肺气肿（如血管性肺气肿）有诊断价值。
03
肺功能检测指标
肺通气功能
通过肺活量、残气量等指标评估肺通气功能是否受损。
肺换气功能
检测肺泡气体交换能力，如动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等。
气道阻力
反映气流通过气道的难易程度，如最大呼气流量-容积曲线等。
弥散功能
测定气体通过呼吸膜的能力，反映肺换气功能的状况。
04
治疗策略
药物治疗方案
支气管舒张剂
利尿剂
抗炎药物
抗生素
包括长效β2受体激动剂、糖皮质激素和抗胆碱能药物等，可有效扩张支气管，缓解呼吸困难。
用于减轻肺部炎症，包括吸入性糖皮质激素、全身性糖皮质激素等。
对于出现水肿的患者，可使用利尿剂来缓解症状。
在急性加重期，根据病原体选择合适的抗生素治疗。
非药物干预措施
氧疗
对于有低氧血症的患者，给予长期家庭氧疗可改善生活质量。
物理治疗
包括康复锻炼、呼吸训练等，有助于增强肺功能和改善呼吸困难。
营养支持
保持合理的营养摄入，有助于提高机体免疫力和肺功能。
戒烟和避免吸入有害气体
对于吸烟患者，戒烟是首要的治疗措施，同时避免接触其他有害气体和颗粒。
外科手术指征
对于局限性肺大疱，可考虑手术切除以改善肺功能。
肺大疱切除术
适用于肺气肿严重、均质分布的患者，通过切除部分肺组织，减少肺容积，改善呼吸功能。
肺减容手术
对于终末期肺气肿患者，肺移植是一种有效的治疗手段，可显著提高生活质量。
肺移植
05
护理与管理
呼吸道管理技巧
保持呼吸道通畅
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，避免呼吸道堵塞。
雾化吸入
根据医嘱给予患者雾化吸入治疗，以稀释痰液，促进排痰，减轻呼吸道黏膜水肿。
氧疗护理
对于需要氧疗的患者，应合理调节氧流量，确保患者吸入的氧气浓度适宜，避免氧中毒。
气管插管与气管切开护理
对于严重呼吸困难的患者，需进行气管插管