心肌梗的急救
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目录
02
现场急救措施
01
疾病识别与初步判断
03
院前医疗干预
04
并发症预防策略
05
康复期管理标准
06
公众教育体系
01
疾病识别与初步判断
典型症状识别要点
胸痛或压迫感
出汗、恶心或呕吐
呼吸困难
其他症状
患者可能感到胸骨后或心前区有压迫、闷痛或紧缩感，可能放射至左臂、颈部、下颌或上腹部。
患者可能感到气短、喘息或难以深呼吸，尤其在活动或躺下时明显。
患者可能出现冷汗、恶心、呕吐等自主神经症状，通常与活动量不成比例。
可能伴有心悸、头晕、晕厥或意识丧失等症状，但并非一定出现。
风险评估分级标准
高危人群
症状严重程度
心电图改变
心肌酶学检查
年龄较大、有心血管疾病史、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素的患者，发生心肌梗死的风险较高。
根据胸痛程度、是否放射、持续时间等指标，评估病情的严重程度。
心电图是诊断心肌梗死的重要工具，ST段抬高或压低、T波倒置等改变具有诊断意义。
心肌酶升高是心肌梗死的标志之一，但并非所有心肌梗死患者都会出现心肌酶升高。
初步诊断
根据患者的症状、病史和心电图表现，初步判断是否可能为心肌梗死。
院前鉴别诊断流程
鉴别诊断
需与其他引起胸痛、呼吸困难的疾病如肺栓塞、急性心包炎、气胸等进行鉴别。
紧急处理
在等待急救人员到场的过程中，应采取一些紧急处理措施，如让患者保持安静、吸氧、给予硝酸甘油等，以缓解症状并降低风险。
02
现场急救措施
患者体位管理规范
让患者保持坐姿或半卧位，以减少心脏负担和静脉回流。
坐姿或半卧位
将患者置于安静舒适的环境中，避免过度活动和噪音干扰。
舒适安静的环境
确保患者呼吸道畅通，避免因呼吸困难而加重心脏负担。
保持呼吸道通畅
硝酸甘油使用禁忌
青光眼患者禁用
硝酸甘油可能导致青光眼患者眼内压升高，因此应禁用。
03
对硝酸甘油成分过敏的患者，应避免使用，以免引起过敏反应。
02
过敏反应
血压过低
当患者的血压低于安全范围时，禁止使用硝酸甘油，以免进一步降低血压。
01
急救设备应用场景
心电监测
使用心电监测设备，实时监测患者的心率和心律，以便及时发现异常。
01
呼吸机
对于出现严重呼吸困难的患者，应使用呼吸机辅助呼吸。
02
心脏除颤器
对于发生室颤等严重心律失常的患者，应立即使用心脏除颤器进行除颤。
03
03
院前医疗干预
识别心肌缺血
心电图上ST段抬高或压低、T波倒置或高耸等异常表现，可提示心肌缺血。
判断梗死部位
通过观察心电图的异常导联，可以大致判断心肌梗死的部位。
评估病情严重程度
心电图可反映心肌梗死的范围及是否有并发症，如心室壁破裂、心包积液等。
指导治疗决策
心电图的解读有助于医生快速制定溶栓、介入或手术治疗等治疗方案。
心电图快速解读
溶栓治疗适应症
发病3小时内
急性心肌梗死发病3小时内，溶栓治疗可以显著提高患者生存率。
胸痛持续不缓解
患者胸痛持续不缓解，心电图有ST段抬高，且无明显溶栓禁忌症。
年龄小于75岁
患者年龄小于75岁，溶栓治疗的获益更大。
血流动力学不稳定
患者血流动力学不稳定，如低血压、休克等，需尽早溶栓治疗。
紧急转诊指征
胸痛持续不缓解或加重
心电图异常
血流动力学不稳定
溶栓治疗禁忌症
胸痛持续不缓解或逐渐加重，提示心肌梗死范围在扩大。
出现低血压、休克等血流动力学不稳定表现，需紧急转诊进行进一步救治。
心电图出现严重异常，如ST段抬高、Q波形成等，提示心肌梗死严重，需紧急转诊。
患者存在溶栓治疗禁忌症，如近期有出血史、脑出血等，需紧急转诊进行其他治疗。
04
并发症预防策略
心源性休克防范
保持静脉通道畅通，根据患者情况及时补充晶体液、胶体液或血液制品。
补充血容量
如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压和器官灌注。
应用血管活性药物
通过动脉压、心率、尿量等指标，及时评估患者血流动力学状态。
监测血流动力学
心律失常监测
持续心电监护
及时发现并处理心律失常，特别是恶性心律失常。
01
药物治疗
根据患者心律失常类型，选择合适的抗心律失常药物。
02
电解质平衡
保持钾、镁等电解质平衡，预防心律失常的发生。
03
心理危机干预
及时发现和评估患者的心理问题，如焦虑、抑郁等。
了解患者心理状况
提供心理支持
必要时药物治疗
与患者建立良好的沟通，提供情绪支持，减轻患者心理负担。
对于严重心理问题，可给予抗抑郁、抗焦虑药物进行辅助治疗。
05
康复期管理标准
抗凝药物
预防血栓形成，降低再次梗死的风险。
01
降压药物
控制血压，减轻心脏负担。
02
调脂药物
调节血脂，减少冠状动脉内脂质沉积。
03
扩血管药物
扩张冠状动脉，增加心肌供血。
04
药物维持方案
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，可提高心肺功能，增强心肌收缩力。
力量训练
适度进行力量训练，如