慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊疗与管理演讲人：日期:
目?录CATALOGUE02病因与发病机制01疾病概述03诊断评估体系04综合治疗方案05长期管理策略06预防控制措施
疾病概述01
定义与临床分类01定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。02临床分类主要分为慢性支气管炎型、肺气肿型和混合型三种，以不同程度的呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰和喘息为主要临床表现。
流行病学特征社会经济负担重COPD病程长，患者需长期治疗，医疗费用和社会经济负担沉重。03COPD患者因肺功能逐渐下降，易合并其他疾病，导致死亡率较高。02死亡率高发病率高COPD是全球范围内发病率和死亡率较高的疾病之一，吸烟、职业粉尘、空气污染等是主要诱因。01
病程发展规律早期进展期急性加重期并发症COPD早期可无明显症状，或仅有轻微咳嗽、咳痰等，易被患者忽视。随着病情发展，患者逐渐出现呼吸困难、气促、胸闷等症状，运动耐力逐渐下降。COPD患者可能出现急性加重，表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和痰液变脓性，需及时治疗。COPD患者易合并慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
病因与发病机制02
主要危险因素吸烟是最重要的环境发病因素，包括主动吸烟和被动吸烟。职业性粉尘和化学物质长期吸入职业性粉尘、烟雾、化学气体等，可增加COPD的发病风险。空气污染长期暴露于空气污染环境中，如二氧化硫、二氧化氮等，可使COPD患病率增高。呼吸道感染细菌、病毒等呼吸道感染是COPD发病和加剧的重要因素。
黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、参差不齐、稀疏或稀疏脱落。肺泡壁破坏，肺泡腔扩大，导致气体陷闭和肺通气不足。支气管黏液腺肥大、增生，分泌黏液增多，导致慢性黏液潴留。表现为巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了慢性黏液的高分泌状态并引起慢性黏液高分泌。病理生理改变慢性支气管炎肺气肿黏液高分泌慢性炎症
急性加重诱因病毒感染鼻病毒、流感病毒等引起的上呼吸道感染。01细菌感染肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等感染，以及肺炎支原体、衣原体等。02空气污染烟雾、二氧化硫等化学性刺激物。03气候变化冷空气、湿度变化等气象因素。04
诊断评估体系03
临床表现特点持续咳嗽呼吸困难咳痰全身症状COPD患者常常有长期咳嗽症状，尤其在早晨起床时和晚上睡觉前较为明显。COPD患者咳嗽时通常会伴有痰液，痰液可为白色、黄色或灰色，有时也带有血丝。COPD患者常常感到气短、喘息，尤其在活动时或运动后更加明显，严重时甚至影响日常生活。COPD患者还可能出现疲乏、消瘦、食欲下降等全身症状。
肺活量（VC）测定1秒率（FEV1/FVC）通过测定患者最大呼气后所能吸入的气体量，评估肺活量大小，COPD患者通常低于正常值。评估患者第1秒内呼出的气体占整个肺活量的比例，COPD患者通常显著降低。肺功能检查标准呼气峰流速（PEF）测量患者最大呼气速度，COPD患者通常会降低。肺弥散功能测定评估肺部气体交换功能，COPD患者通常会降低。
病情分级标准轻度COPD中度COPD重度COPD极重度COPDFEV1/FVC＜0.70，但FEV1≥80%预计值，伴有或不伴有慢性咳嗽、咳痰等症状。0.50≤FEV1/FVC＜0.70，且30%≤FEV1＜80%预计值，有慢性咳嗽、咳痰等症状。FEV1/FVC＜0.50，或FEV1＜30%预计值，或伴有慢性呼吸衰竭，严重影响生活质量。患者生活质量极差，不能自理，需长期依赖氧疗或机械通气，或合并有其他严重疾病。
综合治疗方案04
支气管扩张剂应用常用的有沙丁胺醇、特布他林等，按需使用，迅速缓解呼吸困难等症状。短效支气管扩张剂常用的有福莫特罗、茚达特罗等，可长时间控制症状，减少急性加重频率。长效支气管扩张剂与支气管扩张剂联合使用，可减轻气道炎症，改善气流受限。吸入性糖皮质激素
非药物治疗手段氧疗对于有低氧血症的患者，长期家庭氧疗可提高生活质量，延长生存期。01机械通气对于严重呼吸衰竭患者，可考虑使用无创或有创机械通气辅助呼吸。02康复锻炼包括运动训练、呼吸肌锻炼等，可提高患者运动耐力和生活质量。03肺移植对于终末期患者，可考虑进行肺移植手术。04
急性加重期处理6px6px6px积极寻找并治疗导致急性加重的原因，如细菌或病毒感染等。病因治疗给予高浓度氧气吸入，以纠正低氧血症。氧疗增加支气管扩张剂的使用剂量和频次，以缓解症状。支气管扩张剂加量010302对于严重呼吸衰竭患者，应及时使用机械通气辅助呼吸，挽救患者生命。机械通气04
长期管理策略05
日常症状监测呼吸困难程度咳嗽和咳痰情况喘息和胸闷运动耐力评估患者日常活动的呼吸困难程度，如使用