结肠憩室疾病诊疗与护理要点
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CONTENTS
目录
01
疾病概述
02
病因与病理机制
03
临床表现
04
诊断方法
05
治疗策略
06
护理与预防
01
疾病概述
定义与分类标准
01
定义
结肠憩室疾病是指结肠壁向外囊状突起而形成的一系列疾病，包括结肠憩室炎、憩室出血等。
02
分类标准
根据病因和临床表现，结肠憩室疾病可分为原发性与继发性两种，原发性者居多；按憩室部位可分为单发和多发两类。
流行病学特征
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结肠憩室疾病在西方发达国家较为常见，尤其是老年人群发病率较高。
发病率
男性患者略多于女性。
性别差异
多发生于60-70岁老年人，但年轻人也可出现。
发病年龄
01
03
02
与饮食习惯、生活水平等密切相关，在欧美等发达国家更为常见。
地域分布
04
疾病发展过程
结肠憩室较小且无明显症状，多数在体检或肠镜检查时偶然发现。
早期
中期
晚期
随着憩室增大，可出现排便次数增多、排便困难等症状，有时出现腹部不适或疼痛。
憩室炎反复发作可导致憩室周围纤维化、瘢痕形成，甚至引起肠梗阻、肠穿孔等严重并发症。
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病因与病理机制
年龄
结肠憩室多见于40岁以上的人群，随着年龄的增长，发病率逐渐增加。
饮食
高纤维饮食可以降低结肠内压力并减少憩室形成，而低纤维饮食则相反。
肠道炎症
慢性结肠炎等肠道炎症可能增加结肠憩室的形成风险。
其他因素
遗传因素、运动不足、长期使用某些药物等也可能与结肠憩室的形成有关。
发病相关因素
病理改变特点
憩室形态
结肠憩室是肠壁向外突出的囊状结构，通常呈圆形或椭圆形，大小不一。
憩室壁结构
憩室壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成，但肌层在憩室颈部通常较薄弱，易发生炎症和穿孔。
炎症反应
当憩室内粪便残留并滋生细菌时，可引起憩室炎，表现为憩室壁充血、水肿、渗出等炎症反应。
并发症倾向
结肠憩室可引起多种并发症，如憩室炎、憩室出血、憩室穿孔等。
并发症类型
憩室炎
憩室穿孔
憩室出血
肠梗阻
是最常见的并发症，表现为腹痛、发热、便秘等症状，严重时可出现腹膜炎体征。
多发生于老年人，表现为鲜红色血便，有时可大量出血导致贫血或休克。
较少见，但后果严重，可引起弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿等严重并发症。
当憩室内粪便排出不畅时，可引起肠梗阻，表现为腹痛、呕吐、腹胀等症状。
03
临床表现
常见症状分析
腹痛
多位于右下腹部，可呈钝痛、隐痛或刺痛，急性发作时可出现剧烈疼痛。
01
排便异常
包括便秘、腹泻、排便次数增多等，部分患者可出现黏液便或血便。
02
消化不良
可出现腹胀、嗳气、恶心等消化不良症状，与结肠憩室炎症刺激有关。
03
发热
急性憩室炎时可出现低热或高热，伴随恶寒、头痛等全身症状。
04
体征识别方法
腹部触痛
腹部包块
肠鸣音异常
直肠指诊
体检时，医生可在右下腹触及压痛，可伴随腹肌紧张。
部分患者可在右下腹触及包块，尤其在排便后更明显。
听诊时可发现肠鸣音亢进或减弱，或出现气过水声。
直肠指诊可发现肛门括约肌紧张，有触痛，或触及向肠腔内凸起的憩室。
急慢性差异对比
急性憩室炎
起病急骤，腹痛剧烈，伴有发热、白细胞升高等感染症状，需紧急治疗。
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04
03
01
急性憩室穿孔
急性憩室炎的严重并发症，表现为突发的剧烈腹痛、腹膜刺激征及休克等症状，需立即手术治疗。
慢性憩室炎
起病缓慢，症状较轻，多为腹痛、消化不良等，易反复发作，且病程较长。
慢性憩室出血
慢性憩室炎的常见并发症，表现为反复发作的黏液血便，易导致贫血，需及时诊断和治疗。
04
诊断方法
影像学检查选择
可直观观察结肠内部情况，对结肠憩室疾病的诊断有重要价值。
结肠镜
可以检测膈下游离气体，有助于发现结肠穿孔等并发症。
腹部X光片
对结肠憩室疾病的诊断有较高准确性，可明确病变部位、范围及并发症情况。
腹部CT
实验室指标分析
血常规
可评估患者感染程度，检测白细胞计数等指标。
01
粪便检查
了解肠道炎症、出血及寄生虫感染情况。
02
肿瘤标志物检查
排除结肠肿瘤等恶性疾病。
03
鉴别诊断要点
多见于青年，腹痛及消化道出血较为常见，结肠镜检查可资鉴别。
结肠息肉
结肠癌
急性阑尾炎
多见于中老年人，以便血、排便习惯改变为主要表现，结肠镜检查及病理活检可确诊。
常表现为转移性右下腹痛，结肠充气试验阳性，与结肠憩室炎较难鉴别，但CT检查有助于明确诊断。
05
治疗策略
内科保守治疗方案
肠道休息
通过肠内营养或静脉输液让患者肠道得到充分的休息。
03
使用抗生素控制感染，止痛药缓解疼痛，止泻药缓解腹泻等症状。
02
药物治疗
控制饮食
减少高脂、高蛋白、低纤维等食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，保持排便通畅。
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外科干预指征
需及时手术引流或切除病变肠段。
急性憩室炎并发脓肿或穿孔
药物