*休克休克以临床症状为主要依据，而不是以90/60mmHg为依据最易忽视是有高血压病史的第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日*意识障碍意识障碍病人必须有心电图、胸片、快速血糖、血气分析等气道保护很重要意识障碍病人血糖、纳洛酮、氟玛西尼可做诊断性尝试第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日*精神异常精神状态改变是急诊科最具挑战性的病例卒中！中毒！低血糖！狂犬病！第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日*治疗思维与决策先救命，后辨病救命第一，保护器官第二，恢复功能第三先救命后治病，急则治其标，缓则治其本第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日*治疗思维与决策急诊医师不但要评估此种治疗带来的即刻效果，而且要考虑由此带来的远期潜在的风险第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日*治疗思维与决策不战而屈人之兵是最佳选择：能不用药就不用，能口服就不要静脉第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日*治疗思维与决策应用扼制理论，即采取一切措施，尽量在短时间把危及生命的情况扼制住，而由此产生的后果则容以后再处理。（猛药原则）第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日*治疗思维与决策危及生命的用药要考虑有效性，不危及生命的用药要考虑安全性。第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日*治疗思维与决策老年患者有多个器官功能不全时，要抓主要矛盾，要以稳态、中庸方法，忌猛药，易出现新的症状或疾病第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日*治疗思维与决策危重病处理宁可举轻若重，而不能举重若轻。尤其是老年、高龄伴多种慢性病，诱发病很小也要重视，否则要犯大错！！！诊断不明或无把握时，中性治疗待明确后在进行确定性治疗如中风。第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日*治疗思维与决策重视治疗反馈：如果症状好转、体征稳定、各种生理参数改善，提示诊治有效、正确。反之则考虑诊断。第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日*治疗思维与决策治疗要有明确的目标值、动态观察、调整第42页，共85页，星期日，2025年，2月5日*治疗思维与决策中风、心梗、急性脊髓损伤等要强调用药时效性。第43页，共85页，星期日，2025年，2月5日*治疗思维与决策硝酸甘油针控制血压仅限于ACS\AHF的血压控制，且怀疑右室梗死和严重主动脉狭窄患者是禁忌的硝苯地平片含服控制血压第44页，共85页，星期日，2025年，2月5日*治疗思维与决策胸痛病人阿斯匹林嚼服应尽早，应常规测量双上肢血压右室梗死、避免利尿心梗溶栓前一定要排除主动脉夹层（胸片等）心肺复苏要移到导管室血管活性药物要注意动态调整第45页，共85页，星期日，2025年，2月5日*治疗思维与决策致命性的胸痛、背痛要止痛，要大胆使用吗啡到目前为止，并未显示对腹痛进行止痛会延误诊断或者增加并发症！！腹膜炎反而有助定位第46页，共85页，星期日，2025年，2月5日*主动脉夹层要尽快控制心率、血压！！ICU要ABP检测大块肺栓塞病人溶栓救命第47页，共85页，星期日，2025年，2月5日*中毒洗胃时一定要注意气道保护，甚至气管插管名目繁多的中毒常常需要网络化求助血液净化是很重要的治疗手段酒精中毒血糖必测，戒酒患者要给维生素B1阿托品化指标以口干、皮肤干、肺部湿罗音为主，而非瞳孔、心率第48页，共85页，星期日，2025年，2月5日*休克脓毒性休克的EGDT（早期目标化治疗）要从急诊科就开始持续休克的患者，要考虑气管插管脓毒性休克气管插管随时会心跳骤停休克心衰要留置导尿管被动抬腿试验是简单实用的扩容试验第49页，共85页，星期日，2025年，2月5日*休克不要使用“肾剂量”的多巴胺！血管活性药物选择有讲究，要注意动态调整！血管活性药物要在容量补足下使用！一旦情况改善及时撤离！第50页，共85页，星期日，2025年，2月5日*呼吸困难呼吸支持目标值:最低90%吸空气在94%以上不一定要吸氧SPO2有时是骗人的急性左心衰要尽早给与无创呼吸机支持无创呼吸机支持时机要把握好，效果与你的指导密切相关第51页，共85页，星期日，2025年，2月5日*中风高血压别轻易去处理，寻找诱因很重要用药一定要注意颅内压的影响，硝酸甘油、硝普钠不要使用大面积脑梗死要请脑外科医师会诊尽量不要刺激病人，诱发颅高压，再出血第52页，共85页，星期日，2025年，2月5日