关于危重病人抢救配合第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日呕血心梗休克酮症酸中毒昏迷致命性哮喘左心衰大咯血颅脑损伤从哪下手？多发伤主要内容第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例介绍：刘某，女，45岁，表现为烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg休克的抢救配合第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时尿量镇静：地西泮5～10mg肌注或静脉注射如果有明显的出血尽早直接压迫止血休克的抢救配合第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日休克的抢救配合第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日心源性休克：纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡：2.5mg静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气休克的抢救配合第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克：积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白7～10g/dl考虑输血正性肌力药：血压低则去甲肾8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒休克的抢救配合第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日神经源性休克：保持气道通畅静脉输入晶体液，维持平均动脉压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器请相关专科会诊休克的抢救配合第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日患者，陈先生，男，54岁，主诉“突然胸痛，胸闷１天，加重3小时”，于２014年12月2日由120急诊推车送入我院。入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8℃，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性ST段抬高性心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、抗血小板聚集治疗及PCI术前准备。急性心肌梗死抢救配合第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上波立维和阿司匹林各300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸遵医嘱用药、抽血、溶栓或急诊PCI术前准备急性心肌梗死抢救配合第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日取坐位，双腿下垂高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道，控制液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和辅导急性左心衰的抢救配合第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日镇静：吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射利尿剂：呋塞米扩血管药物，泵维持：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明正性肌力药物：多巴酚丁胺、多巴胺、西地兰急性左心衰的抢救配合第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日致命性哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽，端坐呼吸，心率120次/分、呼吸25次/分、SaO292%，哮鸣音响亮、弥散、大汗淋漓、烦躁不安、端坐呼吸、单字发音致命性哮喘的抢救配合第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日哮喘发作配合：高流量吸氧，用面罩，保持血氧饱和度95%以上吸入快速β-受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂，15～20分钟重复使用糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40～80mg静滴注意通畅气道建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量立即进行血气分析、血电解质检测必要时行胸部X线检查排出气胸，发现气胸穿刺或闭式引流脱离可疑过敏源呼吸支持（多用于危重患者）尽快请相关专家会诊致命性哮喘的抢救配合第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日