例2XX男性，77岁，虎鹿璜璐人。因“阵发性腹痛三小时”入院，腹痛位于脐周，伴有腹胀及恶心无呕吐，曾解大便两次，量少软，查体血压140/90mmHg,心肺阴性，腹平软，肠鸣音十次/分，血常规WBC11x109/L，N0.85，尿常规及尿淀粉酶正常，B超X线未见异常。给予654-II、丁卡、氧氟沙星治疗无效，疼痛反而加重，二小时后复查X线，未见异常，再予输654-II、维生素K1及肌注阿托品、强痛定仍无效，疼痛渐行性加重，伴额部冷汗，心律加快120次/分，脉博细速，血压90/60mmHg,呼吸急促。再次复查X线，未见肠梗阻征象，B超：肠管扩张，腹腔积液。腹穿：抽出不凝血性液，拟诊腹腔脏器破裂出血，行剖腹探查术，术后诊断：绞窄性肠梗阻。第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日例3XX男，76岁，单身，2006.8。因阵发性腹痛，腹泻二日，中下腹痛，有恶心无呕吐，大便每天六～七次，稀薄，无里急后重，无粘液浓血，无发热，无咳嗽胸痛，伴纳差泛力。查体，腹平软，肝脾肋下未及，中下腹轻压痛，无反跳痛，移浊阴性，肠鸣音七次/分，血常规，尿常规正常，大便常规未检查，予654-II、丁卡、氧氟沙星及口腹补液盐等冶疗后，腹痛稍有减轻，但不能完全缓解。次日复诊，陪同人员诉：水样便，伴裤子里较多血迹，色鲜，请外科会诊，发现直肠内有较多短小骨碎片。第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日关于急性腹痛的鉴别诊断第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日引起急性腹痛的原因可略分为二类：由于腹内脏器病变所致者。由于腹外脏器或全身性病变所致者。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日急性腹痛疾病的诊断步骤迅速作细致的病史询问、体格检查和有选择的作一些必要的辅助检查。综合全面材料进行分析，确定病变的部位、性质和病因，作为冶疗的依据。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日问诊的内容急性腹痛与发病年龄、性别、婚否、职业的关系既往病史和起病诱因急性腹痛的部位急性腹痛的性质与程度急性腹痛的放射痛急性腹痛与伴随症状的关系体格检查一般检查胸部检查腹部检查实验室检查影像学检查分析、诊断第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日年龄、性别、婚否、职业的关系幼年期：肠套、嵌顿疝、胆道蛔虫青壮年：兰尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔中老年：胆囊炎、胆石症、消化系肿瘤女性：卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎已婚生育期女性：异位妊娠破裂铅接触史：铅中毒绞痛。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日既往病史和起病诱因胃十二指肠穿孔：慢性上腹痛病史胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史排蛔史：胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻腹部手术史或结核性腹膜炎史：机械性肠梗阻突然改变饮食：急性肠夽迭暴饮暴食：胃十二指肠穿孔、胰腺炎、急性胃扩张进食油腻食物：胆绞痛第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日急性腹痛的部位
有些能指出部位，且往往是发病部位：胃十二指肠穿孔、胆囊炎、胆石症、胆蛔。有些腹痛与部位关系不明显：兰尾炎早期有些痛在腹部，病变于腹外器官有些既腹痛又腹外痛：胆绞痛、尿结石第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日急性腹痛的性质与程度
胃十二指肠穿孔胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛阵性性钻顶样痛：胆道胰管或兰尾蛔虫梗阻特征。持续性痛往往是腹内炎症疾病：腹膜炎、胰腺炎、兰尾炎持续性痛加阵发性加重：往往炎症伴梗阻如胆结石伴感染第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日急性腹痛的放射痛
向右肩背部放射左腰背部放射：胰腺炎肩痛：膈肌腹面受刺激如1/3胃十二指肠穿孔、肝脓肿向横膈突破腰骶部：子宫直肠痛会阴部及大腿根部：尿结石第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日急性腹痛与伴随症状的关系
伴血尿伴腹泻肠梗阻血便：肠套、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、缺血性肠炎、腹内大血管急性阻塞腹痛伴畏寒发热：梗阻胆管炎、脓肿、大叶性肺炎腹痛伴休克：梗阻性化脓性胆管炎、胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃穿孔、心梗等第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日一般检查胸部检查第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹部检查视诊：裸露全腹、腹式呼吸减弱或消失、舟状腹、全腹胀、左上腹胀、不对称性胀、逆蠕动波触诊：1、压痛、肌紧张、反跳痛。胃穿孔。胰腺炎。肌紧张程度：细菌性、阿米巴、腹内出血比较。老年人腹膜炎。2、往往压痛部位是病变所在。3、肿块：炎症、胀大的胆囊肠袢囊肿扭转或肿瘤。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹部检查叩诊：肝浊音界缩小或消失。移动性浊音。听诊：肠鸣音增强、减弱。