第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日病情简介基本信息：女性患者，70岁，体重60kg主诉：阵发性心前区疼痛2个月，加重2天现病史：患者2个月前因天气变冷出现心前区疼痛，为压榨性疼痛，伴压迫紧缩感，持续时间约2-3分钟，每天发作2-3次，口服消心痛后可缓解，无恶心呕吐，无肩背部放散痛，无大汗，无反酸烧心。患者2天前，无明显诱因心前区疼痛症状发作较前频繁，性质同前。为求系统诊治，就诊于我院，门诊“冠心病不稳定型心绞痛”为诊断收入院。现患者偶有心慌，心前区疼痛未发作，乏力。病来无发热，无咳嗽咯痰，饮食可，睡眠差，二便正常。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日既往史:糖尿病病史4年个人史：否认吸烟饮酒史家族史：否认家族遗传性疾病史过敏史：青霉素过敏第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日查体：T36.5℃，BP140/80mmHg，P66次/分，R18次/分。辅助检查：ECG（12-14）：窦性心律，P66次/分冠脉CT（2009-7-20）：LAD钙化斑块伴狭窄住院时间：12月14日-12月22日第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日入院诊断：1、冠心病不稳定型心绞痛2、2型糖尿病出院诊断：1、冠心病不稳定型心绞痛2、2型糖尿病3、亚临床甲减第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日主要治疗药物1、营养心肌，改善心肌能量代谢：二丁酰环磷腺苷钙注射液、盐酸曲美他嗪（万爽力片）；2、抗板抗凝，预防血栓形成：阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）、硫酸氢氯吡格雷（波立维片）、低分子肝素钠（克赛注射液）；3、控制心率，降低心肌耗氧：琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片）；4、扩张冠状动脉，增加冠脉血流量：单硝酸异山梨酯（依姆多缓释片）、尼可地尔（喜格迈片）；5、抗动脉硬化，调节血脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）、依折麦布（益适纯片）；6、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）；7、改善脑代谢：奥拉西坦（欧来宁胶囊）、长春西汀氯化钠（杰力纾注射液）；8、控制血糖：阿卡波糖（拜唐苹片）；9、其他：左甲状腺素钠（优甲乐片）、和血明目片。第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日治疗过程入院第一日（2011-12-14）：1、抗血小板、抗凝治疗，预防血栓形成：阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）100mgqdpo+硫酸氢氯吡格雷（波立维片）75mgqdpo+低分子肝素钠（克赛注射液）0.4mlq12hiH药学监护点：①阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）拜阿司匹灵肠溶片在饭前用适量水整片送服，注意胃肠道反应②低分子肝素钠（克赛注射液）注射部位瘀点、瘀斑，一般几天后会缓解不需停止治疗，除非注射部位引起坏疽。③双联抗血小板+抗凝治疗，注意出血倾向第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日2、扩张冠状动脉及外周血管，改善微循环：尼可地尔片（喜格迈）5mgtidpo药学监护点：扩血管作用可能产生头痛，可耐受情况下应继续使用，一般可逐渐缓解。第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日3、控制心率，降低心肌耗氧量：琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片）23.75mgqdpo药学监护点：注意心率变化，避免静息时心率小于60次/分4、强化降脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）10mgqnpo+依折麦布（益适纯片）10mgqdpo药学监护点：使用时注意患者肝功能，升高超过正常值3倍时注意减量或停用；注意是否发生肌痛、抽