肺挫伤疾病查房
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目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
查房流程规范
03
诊断与评估
04
治疗策略
05
护理管理要点
06
并发症与预后
01
疾病概述
肺挫伤定义与病理机制
01
肺挫伤定义
肺挫伤是肺实质遭受钝性或穿透性损伤后引起的肺部组织破坏和功能障碍。
02
病理机制
肺泡和毛细血管损伤导致肺间质充血、水肿和出血，肺泡内充满血液和渗出物，影响气体交换，严重时可引起呼吸衰竭。
常见病因与高危人群
车祸、撞击、挤压、跌落等意外伤害，以及医源性因素如手术、穿刺等。
常见病因
青壮年男性、从事高风险职业者、有肺部疾病史或呼吸功能不全者。
高危人群
01
02
典型临床表现与分期
伤后立即出现的胸痛、胸闷、气促、咳嗽、咯血等症状，严重者可有呼吸困难、发绀、休克等表现。
临床表现
根据病情轻重可分为急性期、稳定期和恢复期。急性期主要表现为肺部出血和渗出，稳定期出血停止、渗出逐渐吸收，恢复期肺部功能逐渐恢复。
分期
02
查房流程规范
查房前资料准备要点
患者基本信息
病史资料
检查结果
治疗计划
包括患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。
详细查阅患者病史，包括肺挫伤的发生时间、原因、病情演变及既往治疗情况等。
掌握患者各项检查结果，如X线、CT、MRI等影像学资料，以及血常规、血气分析等实验室检查。
了解患者当前治疗方案，包括药物治疗、手术治疗或其他特殊治疗等。
观察患者一般状况
如神志、呼吸、心率、血压等生命体征，以及有无呼吸困难、发绀等症状。
肺部听诊
用听诊器仔细听诊患者肺部，注意有无湿啰音、呼吸音减弱或消失等异常体征。
局部触诊
用手轻压患者胸壁，检查有无压痛、骨折或皮下气肿等情况。
评估呼吸功能
通过让患者深呼吸、咳嗽或进行其他呼吸动作，评估其呼吸功能和肺活量。
床旁查体核心步骤
肺挫伤属于呼吸系统疾病，需与呼吸科密切合作，共同制定治疗方案，确保患者呼吸功能得到及时恢复。
与呼吸科协作
对于病情较重的患者，需与重症医学科协作，共同监测患者生命体征，及时调整治疗方案，确保患者生命安全。
与重症医学科协作
如患者存在肋骨骨折或血气胸等外科情况，需及时与外科沟通，协助进行手术治疗或胸腔闭式引流等处理。
与外科协作
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03
02
多学科协作沟通重点
在患者恢复期，需与康复医学科协作，指导患者进行康复训练，促进肺功能恢复，提高生活质量。
与康复医学科协作
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03
诊断与评估
影像学检查判读标准（X线/CT）
01
X线表现
肺挫伤早期可出现肺纹理增粗、斑片状阴影，肺实质内可见不规则低密度区；随着时间的推移，可出现肺不张、肺气肿、肺水肿等表现。
02
CT表现
CT对肺挫伤的显示更为清晰，可见肺实质内不规则的高密度影或低密度影，可明确肺挫伤的范围和程度，同时还可发现气胸、血胸等并发症。
可了解患者的氧合情况和通气功能，判断有无缺氧和呼吸衰竭，以及指导后续的治疗。
血气分析与实验室指标意义
动脉血气分析
白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染；血红蛋白和红细胞计数可能下降，提示有出血。
血常规
如C反应蛋白、降钙素原等，可反映炎症的严重程度，有助于判断病情的发展和预后。
炎症指标
损伤严重程度分级标准
仅累及肺实质，未出现明显的肺不张、肺气肿或血胸等并发症，一般预后良好。
轻度肺挫伤
中度肺挫伤
重度肺挫伤
肺实质损伤较重，可出现肺不张、肺气肿或少量血胸，需要密切观察病情变化，及时处理。
肺实质损伤严重，出现严重的肺不张、肺气肿、大量血胸或合并其他脏器损伤，病情危重，需积极抢救治疗。
04
治疗策略
氧疗
给予高浓度氧气吸入，以缓解低氧血症，提高动脉血氧分压和氧饱和度。
机械通气
对于呼吸衰竭或严重低氧血症患者，需及时应用机械通气，以维持必要的肺泡通气量，改善肺的气体交换效能。
呼吸末正压通气（PEEP）
可以增加功能残气量，减少肺内分流，提高动脉血氧分压。
急性期呼吸支持方案
药物治疗选择与禁忌
镇痛药
肺挫伤患者常有胸痛，可适当使用镇痛药缓解疼痛，有利于患者呼吸和咳嗽排痰。但需注意避免过量使用，以免抑制呼吸中枢。
利尿剂
有助于减少血容量，降低肺水肿，但需监测电解质平衡，防止低钾血症等副作用。
抗生素
对于合并感染的肺挫伤患者，应根据病原菌种类选用敏感抗生素进行治疗，避免滥用抗生素导致菌群失调和耐药性增加。
禁忌
禁止使用具有呼吸抑制作用的药物，如吗啡等。
外科干预指征与时机
进行性出血
若肺挫伤后出血量较大，且持续出血不止，需及时手术止血。
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03
01
肺裂伤或肺破裂
对于肺裂伤或肺破裂，需手术修补，以防止漏气或造成更严重的并发症。
血气胸
对于大量血气胸或进行性加重的血气胸，需进行胸腔闭式引流术，以排除积血和积气，促进肺复张。
手术时机
应在患者生命体征相对稳定