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文档摘要

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病案护理书写模板

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CONTENTS

01

基本要求

02

格式规范

03

内容要素

04

质量控制

05

培训与考核

06

数字化管理

01

基本要求

护理文书书写原则

确保病案记录的准确性，对病人的诊断、治疗、护理等信息进行详实、准确的记录。

准确性

病案护理记录应客观反映病人的实际情况，避免主观臆断和猜测。

客观性

护理记录应全面、完整地反映病人的病情、治疗、护理和康复过程。

完整性

护理记录应及时书写，不得拖延或遗漏，以体现护理工作的连续性和严谨性。

及时性

医学术语标准化应用

使用缩写词时需确保其意义清晰，避免产生歧义或误解。

缩写词

应使用规范的医学术语来描述