压力性损伤的分期及预防处理*主要内容◆压力性损伤概述●压疮概念更新三、●分期更新◆、风险评估◆、预防及处理*概述美国国家压疮咨询委员会(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressureulcer）更改为“压力性损伤”(Pressureinjury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。除了压力性损伤术语发生变化，新的分期系统中，阿拉伯数字代替罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”两字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。*更新压力性损伤的分期系统·阿拉伯数字代替罗马数字·1期指压不出白红斑，皮肤完整·2期部分皮肤缺失，伴真皮层裸露·3期全层皮肤缺失·4期全层皮肤和组织缺失·不可分期全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖·深部组织损伤持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色*压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴有疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。*医疗器械相关性压力性损伤该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。*
粘膜压力性损伤
由于使用医疗器械导致相应的部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。*
美国国家压疮咨询委员会新的压力性溃疡分期图
1期2期3期4期不可分期深部组织损伤*
1期指压不变白红斑，皮肤完整●局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。●此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。*2期部分皮层缺失伴真皮层暴露*3期全层皮肤缺失全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。*
4期全层皮肤和组织缺失全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。*全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖。全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除。*深部组织损伤·持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色。·完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。·这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可分期、3期或4期）。·该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。*识别发生“高危因素”识别“高危人群”正确使用风险评估工具（Waterlow量表）1.脊髓损伤患者2.活动受限或强迫体位者3.重症患者4.手术患者5.营养不良或者肥胖患者6.使用石膏、夹板或其他医疗器械的患者7.大小便失禁、腹泻或皮肤完整性改变的患者8.严重认识功能障碍的患者一把尺子*◆新入院的高危患者（急诊除外）需8h内评估◆手术后患者返回病房后立即评估◆手术时间超过3h患者，