中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南〔〕
关键字：缺血性脑卒中短暂性脑缺血指南
目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡缘由，且发病有逐年增多的趋势。流行病学争论说明，中国每年有150万～200万发脑卒中的病例，校正年龄后的年脑卒中发病率为〔116～219〕/10万人口，年脑卒中死亡率为〔58～142〕/10万人口。目前我国现存脑血管病患者700余万人，其中约70％为缺血性脑卒中，有相当的比例伴有多种危急因素，是复发性脑卒中的高危个体。随着人口老龄化和经济水平的快速进展及生活方式的变化，缺血性脑卒中发病率明显上升，提示以动脉粥样硬化为根底的缺血性脑血管病[包括短暂性脑缺血发作〔TIA〕]发病率正在增长。
近10年来随着大量的有关脑血管病二级预防的随机比照试验〔RCT〕争论结果的公布，脑血管病的治疗有了充分的证据，很多国家都出台了相应的治疗指南。尽管国外大量的争论资料为我们供给了具有重要参考价值的信息，但考虑到西方人群与中国人群在种族、身体条件、用药习惯、价值取向、文化背景、法律法规、社会福利体系等诸多方面还存在着很多的差异，出台适合中国国情的有中国特色的指南格外必要，也格外迫切。由此而制订的指南更应切合我国的实际状况而不是盲目套用其他国家的指
南。为此，2025年7月成立了中国缺血性脑血管病二级预防指南撰写专家组，集合了神经内科、心内科、内分泌科、重症监护病房、呼吸科、介入科、流行病学等多个学科的专家编写此指南。在写作过程中，强调在循
证医学原则指导下，参考国际标准，结合中国国情和临床可操作性制定，
在有充分牢靠证据时使用证据，无可依靠的证据时，则承受当前最好证据或阅历达成的共识。专家们整理了2025年10月以前发表的国内外大量的临床争论证据〔其中包括局部基于中国人群的争论证据〕以及相关的专家共识、治疗指南，在此根底上，经过广泛的争论和意见征求、几易其稿，并在争论过程中增加最的争论证据，正式出台了本指南。
此指南的目的是为缺血性脑卒中及TIA的幸存者供给预防上述大事复发的二级预防循证医学建议，二级预防应当从急性期就开头实施。由于多数预防方法同时适用于TIA和缺血性脑卒中患者，除非明确列出，否则将同时适用于二者。脑卒中二级预防的关键在于对脑卒中病因的诊断及危急因素的生疏，医生应充分利用现有的有循证医学证据的检查手段，对患者进展全面的风险评估及病因诊断，针对不同病因，并依据危急因素的多寡和严重程度，对不同复发风险的患者进展分层，制定出具有针对性的个体化的治疗方案。
由于缺血性脑卒中和TIA患者有着不同的病因、病理生理机制、血管损伤的部位及不同的危急因素，且患者的依从性不同，打算了患者脑卒中再发的风险也有所差异。因而，从二级预防的角度看，对脑卒中患者进展科学的危急分层尤为重要，比方，承受Essen脑卒中危急评分或ABCD2评分法。只有科学地推断患者的危急程度，才能针对不同的患者需要实行正确有效的预防和治疗措施及适宜的治疗强度。
此指南适用于神经科、内科和其他相关科室的医生，目的是为临床医师提供参考，并不能用来代替临床思考。本指南中对推举意见的推举强度及证据的评定标准见文献[1]。
一、危急因素掌握
脑血管病的危急因素包括可预防的和不行预防的，应乐观掌握可预防的危险因素，削减脑血管病的发生或复发。针对吸烟、酗酒、肥胖、体力活动少等危急因素进展的生活方式转变，可参见一级预防的资料，本文重点介绍危急因素的药物掌握。
高血压：高血压是脑卒中和TIA的主要危急因素，无论收缩压还是舒张压上升均与脑卒中或TIA的发生亲热相关，中国近年来由于社会经济的快速进展和人们生活方式的变化，高血压的患病率有明显增长的趋势。中国高血压防治指南指出，血压与脑卒中发病危急呈对数线性关系，基线收缩压每增加10mmHg〔lmmHg=0.133kPa〕，脑卒中发病相对危急增加49％，舒张压每增加5mmHg，脑卒中危急增加46％。我国和日本人群高血压对脑卒中发病影响强度为西方人群的1.5倍。2025年的调查中，中国人群高血压知晓率仅为30.2％，治疗率为24.7％，掌握率为6.1％，与以往比较有所提高，但仍处于较差水平。同时期美国高血压的知晓率、治疗率和掌握率已经到达70％、59％和34％。
近十几年来的循证医学争论证明白在脑卒中和TIA二级预防中抗高血压治疗可使患者获益。一项系统评价〔包括7项已发表的RCT〕显示，抗高血压药治疗能使全部复发性脑卒中、非致死性脑卒中、心肌梗死和全部血管大事显著削减，致死性脑卒中和血管性死亡的降低尽管不显著，但也呈下降趋势。但预防脑卒中复发有效性〔Preve