3、临床分期（FIGO，2009)Ⅰ期：癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）Ⅱ期：癌灶超出宫颈，但未达盆壁；癌累及阴道，但未达阴道下1/3Ⅲ期:癌肿扩展至盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能Ⅳ期：癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜；远处转移*4、宫颈癌手术治疗用于Ia～Ⅱa期Ia1期——改良子宫切除术Ia2～Ⅱa期——广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术*适用于Ⅱb～Ⅳ期患者全身情况不适宜手术的早期患者宫颈大块病灶的术前放疗术后病理有高危因素的辅助治疗腔内放疗：192Ir、137Cs体外放疗：60Co，直线加速器宫颈癌放射治疗*主要用于晚期或复发转移的患者术前化疗以缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移放疗增敏常用药物：顺铂、卡铂、博来霉素、异环磷酰胺等宫颈癌化学治疗*1、普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育2、定期开展宫颈癌的普查普治，每1~2年一次。3、及时诊断和治疗CIN。宫颈癌预防*三、子宫肌瘤病例分析Ⅰ主诉：患者，女，44岁，因“月经量增多3年，尿频1年”入院。现病史：患者平素月经规律，4/30天，量中等，无痛经。3年前开始月经量增多，经期延长，周期缩短，6-7/26天。当时无头晕乏力，无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无肛门坠胀及里急后重感。同年单位体检发现子宫肌瘤5*6厘米，之后定期复查。1年前自觉尿频，每日小便10多次，夜间小便1次，有尿不净感，无尿急、尿痛，偶感腰酸。当时在我院查子宫增大如孕12周大小，建议手术，患者拒绝。1年来自己可于下腹部触及包块，自觉逐渐增大，尿频加重，经量较前无明显增多，无其他不适。既往史：既往体健，妊1产1，顺产。*检查：体温：36.4C，心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，全身皮肤黏膜无出血点，无黄染，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺未见异常，腹软，无压痛反跳痛，耻上3指可触及质硬包块，边界清楚，宽9cm，活动可，下界未及。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，分泌物不多，白色稍稠，无味，宫颈光滑，子宫前位，如孕14周大小，表面不平，质硬，活动可，无压痛，双附件区无增厚、包块及压痛。*辅助检查：血常规：白细胞7.0*109/l，血色素107g/l，血小板251*109/l。妇科B超：子宫前位，明显增大，外形不规则，宫壁有数个低回声团，最大位于左前臂直径9.2*9.0*8.0cm，双附件（-）。讨论：1.此患者的诊断与鉴别诊断。
2.子宫肌瘤最常见的临床表现是什么？是怎样引起？
3.此患者的治疗方案。
*是女性生殖系统最常见的良性肿瘤子宫肌瘤多发于30-50岁的妇女，以40-50岁发生率最高病因不明确，可能与雌激素长期刺激有关子宫肌瘤概述*分类子宫肌瘤可发生在子宫的的任何部位 按肌瘤所在部位不同可分为: 子宫体肌瘤(95%) 子宫颈肌瘤(5%)*根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：肌壁间肌瘤(60%--70%)浆膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%)上述肌瘤可以2种甚至3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤*临床表现---症状月经改变是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血*处理原则随访观察药物治疗保守治疗手术治疗肌瘤切除术子宫切除术*1.随访观察若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3-6个月随访一次;随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。
?2.药物治疗肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。*3．手术治疗若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗。(1)肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤。(2)子宫切除术:肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术。*复习题1１．下列哪项是宫颈癌的好发部位A．鳞状上皮B．柱状上皮C．鳞柱状上皮交界处的移行带区D．宫颈管腺上皮E．鳞状上皮增生区*２．阴