儿科病重护理记录
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目录
CONTENTS
01
基础护理规范
02
重症评估体系
03
专科操作流程
04
应急事件处理
05
家属沟通管理
06
质量监控机制
01
基础护理规范
护理记录书写标准
准确性
及时性
完整性
规范性
记录内容必须真实、准确，反映患儿病情及护理措施。
护理记录应详细、全面，涵盖患儿病情、护理措施、效果及医嘱执行情况等。
护理记录应及时书写，确保时效性，反映患儿病情的最新动态。
护理记录应按照规定的格式和要求进行书写，字迹清晰、易于辨识。
生命体征监测要求
体温监测
定时测量体温，记录体温变化，及时发现发热或体温过低等异常情况。
01
心率监测
定期测量心率，注意心率变化，警惕心动过速或过缓。
02
呼吸监测
观察患儿呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难或呼吸衰竭。
03
血压监测
定期测量血压，警惕高血压或低血压的发生。
04
感染控制措施
护理前后要洗手，严格执行无菌操作，防止交叉感染。
保持病房整洁、通风，定期进行空气消毒，降低环境中的病原菌浓度。
对患儿使用的医疗器械、玩具等物品进行定期消毒，防止病菌传播。
对传染病患儿实行隔离治疗，防止病菌扩散。
手卫生
环境管理
物品消毒
隔离制度
02
重症评估体系
意识状态、瞳孔大小及对光反应、肌张力、腱反射等。
神经系统评估
呼吸模式、呼吸音、肺部情况等。
呼吸系统评估
01
02
03
04
包括体温、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等。
生命体征
心率、心律、心音、毛细血管再充盈时间等。
循环系统评估
病情评估核心指标
风险预警分级标准
生命体征异常或病情急剧变化，需要立即进行抢救。
高风险
病情较重或存在潜在危险，需密切监护和随时准备急救。
中风险
病情稳定，但需定期观察，随时调整护理计划。
低风险
动态评估执行方法
持续监测
采用连续监测设备，实时跟踪患儿生命体征变化。
01
定期评估
根据患儿病情，制定评估时间表，按时进行评估。
02
病情变化时评估
当患儿病情出现变化时，随时进行评估，以便及时调整治疗方案。
03
03
专科操作流程
静脉通路维护规范
静脉通路评估
静脉通路消毒
静脉通路固定
静脉通路更换
评估患儿静脉通路是否通畅，有无渗血、渗液、红肿等异常情况。
采用无菌棉球或纱布块固定静脉通路，防止其移动或滑脱。
每次操作前，需对静脉通路及周围皮肤进行消毒，防止感染。
根据静脉通路的情况，及时更换输液通路，避免长时间使用同一通路。
气道护理操作要点
评估患儿的气道是否通畅，有无呼吸困难、喘鸣等异常情况。
定期清洁患儿呼吸道，及时吸痰，保持呼吸道通畅。
采用雾化吸入等方法，保持患儿气道湿润，防止痰液干结。
对于气管插管或气管切开的患儿，需固定好气管插管或气管套管，防止其滑脱或移位。
气道评估
气道清洁
气道湿化
气道固定
营养评估
评估患儿的营养状况，确定营养支持的途径和方式。
营养液配制
根据患儿的病情和营养需求，配制合适的营养液，确保营养液的卫生和安全。
营养支持途径选择
根据患儿的病情和营养需求，选择合适的营养支持途径，如口服、鼻胃管、鼻肠管等。
营养支持监测
定期监测患儿的营养指标和生长发育情况，及时调整营养支持方案。
营养支持实施步骤
04
应急事件处理
心肺复苏执行流程
判断患者心跳呼吸情况
实施胸外按压
拨打急救电话
配合急救人员进行进一步救治
轻拍患者肩膀并大声呼唤，观察有无反应，同时迅速判断有无呼吸或心跳。
如患者无反应且呼吸异常或心跳停止，立即拨打急救电话，报告患者情况并请求支援。
按照正确的按压位置、频率和深度进行胸外按压，直至专业救援人员到达。
协助急救人员进行气管插管、使用急救药物等救治措施。
急救药物使用规范
掌握药物适应症
了解儿科常用急救药物的适应症和禁忌症，确保在紧急情况下正确使用。
药物剂量准确
按照患者体重、年龄和病情等因素，准确计算药物剂量，避免过量或不足。
合理使用多种药物
在紧急情况下，如需使用多种药物，应注意药物之间的相互作用和配伍禁忌，确保用药安全。
密切观察药物反应
在使用急救药物后，应密切观察患者的反应和病情变化，及时调整用药方案。
突发事件应急预案
针对儿科常见的突发事件，如惊厥、喉梗阻等，制定详细的应急预案，包括应急措施、救治流程和人员分工等。
制定应急预案
定期组织医护人员进行突发事件应急演练，提高应对能力和协作水平。
一旦发生突发事件，应立即报告相关领导和部门，并按照预案要求迅速采取措施进行处理，确保患者安全。
在突发事件处理结束后，及时总结经验教训，分析存在的问题和不足，不断完善应急预案和措施。
定期组织演练
及时报告和处理
总结经验教训
05
家属沟通管理
病情告知与知情同意
01
病情告知
及时、准确、全面地告知家属患儿病情，包括初步诊断、治疗方案、