寒冷早产缺氧感染病因新生儿硬肿症第60页，共97页，星期日，2025年，2月5日体温调节中枢不完善皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄棕色脂肪含量少缺乏寒战产热方式摄入能量少产热少，散热多，易发生低体温发病机制新生儿硬肿症第61页，共97页，星期日，2025年，2月5日重症感染、心力衰竭、休克等使能源物质消耗增加、能量摄入不足，致能量代谢紊乱，出现低体温。发病机制新生儿硬肿症第62页，共97页，星期日，2025年，2月5日新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多，其熔点高，体温低时易凝固出现皮肤硬肿。低体温及皮肤硬肿，使局部血液循环障碍，血流缓慢，引起缺氧和代谢性酸中毒，致毛细血管壁通透性增加，出现水肿，严重时可发生多器官功能损害。发病机制新生儿硬肿症第63页，共97页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.低体温体温常低于30℃2.皮肤硬肿小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身3.发病初期表现低体温、反应低下、食欲差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、心率减慢、尿少等。4.多器官功能损害第64页，共97页，星期日，2025年，2月5日皮肤硬肿，伴有拒乳、不哭、体温不升即可确诊。诊断后应明确病情的程度:诊断分度肛温肛-腋温差硬肿范围全身情况轻≥350C正20%无明显改变中350C0或负值25-50%功能下降明显重300C负值50%休克、DIC等第65页，共97页，星期日，2025年，2月5日(五)治疗要点复温供给能量和液体合理用药第66页，共97页，星期日，2025年，2月5日【护理问题】1．体温过低２．营养失调:低于机体需要量３．有感染的危险４．潜在并发症:多器官功能损害第67页，共97页，星期日，2025年，2月5日【护理措施】1．复温积极复温是护理的关键措施，应根据患儿的体温情况采取相应的复温方法。（1）中度低体温（300C）,将患儿放于30-320C的环境中自产热复温，复温时间6-12h（2）重度低体温（300C）,外加热方式复温，将患儿放于比体温高1-20C的暖箱内，每小时提高0.5-10C(不超过340C)，复温时间12-24h（3）复温过程中，监测肛温1次/2h,T正常6h后改为每4h一次。第68页，共97页，星期日，2025年，2月5日第六节新生儿肺透明膜病（HMD）概念又称新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致肺不张，临床出现呼吸困难、呼衰等特征性表现，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。第28页，共97页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制PS缺乏肺泡壁表面张力增高呼气时萎陷吸气时难以充分扩张导致缺氧和CO2潴留肺血管痉挛、阻力增加、肺动脉高压发生右向左分流青紫加重，缺氧明显通换气功能障碍毛细血管通透性增加渗出液中纤维蛋白沉积形成透明膜由肺泡Ⅱ型细胞产生，能降低肺泡壁的表面张力，保持肺泡张开。在22-24周出现，35周迅速增加第29页，共97页，星期日，2025年，2月5日临床表现生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸促（60/min）鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转第30页，共97页，星期日，2025年，2月5日辅助检查
X线检查有特征性表现早期两肺野普遍透明度降低以后出现支气管充气征重者可整个肺野不充气呈“白肺”第31页，共97页，星期日，2025年，2月5日治疗要点纠正缺氧根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、气管插管、机械呼吸替代治疗表面活性物质制剂的使用，注意使用途径：气管滴入维持酸碱平衡呼吸性酸中毒以改善通气为主代谢性酸中毒用5％碳酸氢钠治疗支持治疗保证液体和营养供给第32页，共97页，星期日，2025年，2月5日护理问题气体交换受损与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关清理呼吸道无效：与气道分泌物增多，无力排出有关有感染的危险：与早产，机械通气有关营养失调：与摄入不足有关有体温改变的危险：中枢发育不完善、缺氧等有关第33页，共97页，星期日，2025年，2月5日护理措施呼吸道的管理保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时可给予雾化吸入后吸痰供氧PaO2维持在60～80mmHg（6.67～9.3kPa）SaO2维持在87%～95