关于新生儿黄疸精第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日病例患儿，女，312/24天，黄疸3天，逐渐加重，第一胎第一产，足月顺产，产重3.２Ｋg，今查血清总胆红素为22mg/dl(373umol/L),Hb180g/L,尿胆原（+），尿胆红素（-），大便正常。其母血型为O型，DdEEcc,其父血型为A型，DDEecc,最有可能的诊断是什么？还应注意哪些症状及体征？还需哪些进一步检查以确诊？目前需如何治疗？第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日概述：新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生后1周内，黄疸发生率：足月儿60%，早产儿80%。有生理性和病理性黄疸之分，区分目的：及时处理病理性黄疸，防止核黄疸和肝硬化等。第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日大脑血红素加氧酶间接胆红素（游离）网状内皮系统破坏衰老红细胞旁路途径血红蛋白+白蛋白间接胆红素+y、z蛋白葡萄糖醛酸基转移酶结合胆红素肝细胞细菌尿胆原胆红素代谢肠肝循环第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d1．红细胞破坏过多2．红细胞寿命短3.胆红素旁路来源较多①?????血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）②?????胆红素前体←无效造血4.产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高（1-7天）新生儿胆红素代谢特点(1):第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足，或连接能力差肝功能不成熟：1.摄取↓：Y.Z蛋白↓（5-15天达成人水平）2.处理↓：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，2周达成人水平）3.排泄↓：易行成胆汁郁积肠肝循环特殊：1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪胆原）2.β-葡萄糖醛酸苷酶↑：肠肝循环↑新生儿胆红素代谢特点(2):第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日1.饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓→开奶早2.缺氧：胆红素结合是需氧过程(每一步)→防止窒息3.便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍,故肠肝循环↑4.失水：血液浓缩，胆红素浓度↑5.酸中毒：胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比pH7.4：两者结合比2:1(mol);pH7.0：胆红素与白蛋白完全分离6.体内出血：红细胞破坏↑加重新生儿黄疸的因素第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日临床表现(1)生理性黄疸:全部满足下列病理性黄疸：下列任一情况生后2-5天出现生后24h出现14天内消失（早产儿可3-4周内消失）持续时间过久(足月儿2W,早产儿4W)总胆红素5mg/dl(85umol/L)～12mg/dl(205umol/L)总胆红素（TB）205umol/L(12mg/dl)一般情况良好黄疸退而复现血清结合胆红素(DB)34umol/L(2mg/dl)第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日病理性黄疸的分类：1.感染性：（1）新生儿肝炎：a.产前与产时感染,b.病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等c.一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大,d.肝功能损害(2)新生儿败血症:a.细菌入侵途径b.病原菌c.黄疸发生机理（原因:中毒性肝炎，溶血等）d.感染中毒症状临床表现(2)第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日临床表现(3)病理性黄疸的分类：2.非感染性：(1)新生儿溶血症：由于母婴之间血型(ABO、Rh等