呕吐个案护理
汇报人：文小库
2025-05-16
CONTENTS
目录
01
护理评估要点
02
护理干预措施
03
并发症预防策略
04
患者教育内容
05
护理记录规范
06
案例复盘总结
01
护理评估要点
呕吐病因初步分析
消化道疾病
药物或毒物中毒
中枢神经系统疾病
精神因素
急性胃肠炎、食管反流、消化道梗阻、急性阑尾炎等。
颅内压增高、脑膜炎、脑肿瘤等。
药物副作用、食物中毒等。
精神性呕吐、厌食症等。
生命体征动态观察
体温
持续监测患者体温，观察有无发热或低体温。
01
呼吸
观察患者呼吸频率和节律，注意有无呼吸困难或呼吸急促。
02
心率和血压
定时测量心率和血压，警惕休克或心血管意外。
03
意识状态
观察患者意识状态，判断是否有意识障碍。
04
呕吐物性状记录标准
记录呕吐物的颜色，如黄色、绿色、咖啡色等。
颜色
描述呕吐物的气味，如酸臭味、粪臭味等。
记录呕吐物的性状，如液体、半固体、含有未消化食物等。
估计呕吐物的量，以便评估患者的失水程度和病情严重程度。
气味
性状
呕吐量
02
护理干预措施
急救体位管理规范
呕吐时保持患者头偏向一侧或取侧卧位
防止呕吐物误吸入气管导致窒息。
及时清理呕吐物
观察患者呕吐情况
保持口腔和鼻腔的清洁，防止呕吐物被再次吸入。
记录呕吐物的量、颜色和性状，以及呕吐的时间和频率。
1
2
3
止吐药物应用观察
如昂丹司琼、甲氧氯普胺等，缓解患者呕吐症状。
遵医嘱给予患者止吐药物
如药物是否引起头晕、嗜睡、口干等副作用，以及呕吐是否得到有效控制。
观察药物疗效及不良反应
根据患者呕吐情况和药物不良反应，及时调整药物剂量和用法，确保治疗效果。
及时调整药物剂量和用法
补液方案执行流程
评估患者脱水程度
根据患者的呕吐量、频次以及口渴程度等，判断患者是否存在脱水情况。
01
制定补液方案
根据患者脱水程度和性质，选择合适的补液途径和补液量，如口服补液、静脉补液等。
02
监测补液效果
在补液过程中，要密切观察患者的生命体征、尿量、皮肤弹性等指标，以评估补液效果。
03
03
并发症预防策略
脱水风险分级管控
监测脱水症状
密切观察患者的症状变化，如出现口渴、尿少、皮肤干燥等脱水症状，应及时调整补液计划。
03
根据脱水程度，制定合适的补液计划，包括补液量、补液速度和补液途径等。
02
制定补液计划
评估脱水程度
根据患者的症状、体征和实验室检查结果，评估患者的脱水程度，分为轻度、中度和重度脱水。
01
通过血液检查，监测患者的钠、钾、氯等电解质水平，及时发现电解质失衡。
电解质失衡监测方法
定期监测电解质水平
电解质失衡时，患者可能会出现心律失常、抽搐、昏迷等症状，应密切观察患者的症状变化。
观察患者症状
根据电解质失衡的类型和程度，采取相应的治疗措施，如口服或静脉补充电解质溶液。
及时处理电解质失衡
评估误吸风险
评估患者的意识状态、吞咽功能和呕吐情况，确定误吸的风险程度。
误吸防护操作指引
采取预防措施
根据评估结果，采取相应的预防措施，如床头抬高、保持口腔清洁、使用止吐药等。
紧急处理措施
一旦发生误吸，应立即采取紧急处理措施，如将患者置于侧卧位、拍打背部以促进呕吐物排出、清理口腔等，并及时通知医生进行处理。
04
患者教育内容
呕吐触发因素宣教
饮食过量、食物中毒、药物反应等。
饮食因素
妊娠、晕动病等。
生理因素
紧张、焦虑等。
精神因素
胃炎、肠梗阻、消化道感染等。
消化道疾病
呕吐物处理
保持患者头部转向一侧，避免呕吐物误吸。
01
口腔护理
呕吐后，用清水漱口，保持口腔清洁。
02
水分补充
呕吐后，适量饮用温开水或生理盐水，以防脱水。
03
休息与活动
呕吐后，让患者保持安静，避免剧烈运动。
04
家庭护理技能培训
复诊指征明确说明
症状持续或加重
如呕吐持续不止、呕吐物出现血性或咖啡色物质等。
01
出现新症状
如腹痛、腹泻、发热等。
02
遵医嘱复诊
根据医生建议的时间进行复诊，了解病情恢复情况。
03
05
护理记录规范
客观症状描述标准
详细记录呕吐物的颜色、质地和气味，如是否为胆汁、血液或食物等。
呕吐物性状
记录呕吐发生的频率，以及呕吐发生的具体时间点或时间段。
记录呕吐时是否伴有其他症状，如恶心、腹痛、头痛、发热等。
记录呕吐时的生命体征，包括体温、心率、呼吸等。
呕吐频率和时间
伴随症状
生命体征
体位调整
记录是否将患者置于侧卧位或坐位，以防止呕吐物误吸。
口腔护理
记录口腔清洁的时间、方法和效果，以及是否使用止吐药。
水分补充
记录呕吐后给患者补充水分和电解质的情况，包括口服和静脉途径。
饮食调整
记录呕吐后饮食的调整情况，如禁食、少量多餐、给予易消化食物等。
护理措施执行记录
效果评价书写模板
护理效果
后续观察重点
症状改善情况