重型肝炎护理要点与实施规范
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目录
02
护理评估与监测要点
01
疾病概述与病理机制
03
临床护理操作规范
04
并发症防控策略
05
患者健康教育重点
06
护理质量持续改进
01
疾病概述与病理机制
重型肝炎定义
指肝细胞严重而广泛的坏死或严重肝功能损害，出现以肝性脑病和明显腹水等为主要表现的一种严重临床综合征。
临床分型
急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎。
疾病传播途径
主要通过粪-口途径、血液或体液传播。
定义与临床分型
肝细胞坏死
肝细胞呈大片状坏死或桥接坏死，肝细胞索解体，网状支架塌陷。
病理生理变化特征
01
胆汁淤积
毛细胆管和胆小管胆汁淤积，形成胆栓，阻塞毛细胆管。
02
肝细胞再生
肝细胞再生能力增强，出现肝细胞再生结节。
03
肝内纤维组织增生
肝细胞坏死后，网状纤维支架塌陷，纤维组织增生，形成肝小叶结构。
04
药物性肝损伤
长期或大量使用有肝毒性的药物，如抗生素、抗肿瘤药物等。
自身免疫性疾病、代谢性疾病、缺氧、感染等因素也可导致重型肝炎的发生。
其他因素
尤其是乙型和丙型肝炎病毒感染，是导致重型肝炎的主要原因。
病毒性肝炎
长期大量饮酒导致肝细胞损伤和脂肪变性。
酒精性肝病
常见诱发因素分析
02
护理评估与监测要点
肝功能指标动态监测
血清总胆红素（TBil）和结合胆红素（DBil）
评估肝细胞摄取、结合和排泄胆红素的能力，判断黄疸程度和类型。
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）
反映肝细胞损伤程度，ALT主要反映肝细胞损伤，AST反映肝细胞损伤时线粒体损伤。
碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
反映胆汁淤积和肝细胞损伤，胆道梗阻时明显升高。
血清白蛋白（Alb）和球蛋白（Glb）
了解肝脏合成功能和免疫状态，白蛋白降低提示肝脏合成功能减退。
01
02
03
04
监测尿量、尿色及尿比重，及时发现少尿、无尿等肾功能衰竭表现。
并发症风险预警评估
肝肾综合征
注意患者体温变化，及时发现感染征象，如发热、咳嗽等。
继发感染
观察患者呕吐物、排泄物颜色，警惕上消化道出血。
消化道出血
密切观察患者意识、行为变化，及时发现肝性脑病先兆，如性格改变、定向力障碍等。
肝性脑病
A
B
C
D
评估患者意识状态
采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法，判断患者意识障碍程度。
患者意识状态观察
监测生命体征
定时测量体温、脉搏、呼吸等生命体征，以便及时发现病情变化。
观察患者精神状态
注意患者有无嗜睡、谵妄、昏迷等精神神经症状。
瞳孔变化
观察患者瞳孔大小、对光反射等，以判断有无脑水肿或颅内压升高。
03
临床护理操作规范
保持病室环境整洁
定时通风，保持空气新鲜，减少探视，避免交叉感染。
基础生活护理要求
01
密切观察病情变化
监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现病情变化。
02
休息与活动
保证充足睡眠，适当进行床上活动，以不感到疲劳为宜。
03
饮食护理
提供清淡、易消化、营养丰富的食物，避免辛辣、油腻食物。
04
特殊用药监护流程
评估患者病情、药物适应症、禁忌症及不良反应等，确保用药安全。
用药前评估
密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理药物不良反应。
严格按照医嘱执行，不得随意更改剂量或停药。
按照药物说明书要求存放，避免受潮、过期等。
药物剂量与用法
用药过程监护
药物保存与环境
术前准备
协助医生进行患者评估，制定人工肝治疗计划，做好术前准备。
术后观察
密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，确保治疗效果。
术中配合
密切监测患者生命体征，配合医生进行各项操作，确保治疗顺利进行。
心理护理
了解患者心理需求，给予心理疏导和支持，缓解患者焦虑和恐惧情绪。
人工肝治疗配合要点
04
并发症防控策略
调整蛋白质摄入
根据患者血氨水平和病情，合理调整饮食中蛋白质摄入量，降低血氨升高风险。
注意患者意识、行为、言语等方面变化，及时发现肝性脑病症状。
观察神经精神症状
定期测定患者血氨水平，及时发现肝性脑病前驱症状。
密切监测血氨水平
定期通便，减少肠道氨吸收，预防肝性脑病发生。
保持肠道通畅
肝性脑病监护措施
腹水监测与处理
定期监测腹水情况，及时采取利尿、排放腹水等措施，减轻腹压，缓解症状。
呼吸道感染预防
注意患者保暖，避免受凉；定期通风换气，保持室内空气清新；鼓励患者深呼吸、咳嗽等，促进呼吸道分泌物排出。
预防自发性细菌性腹膜炎
加强患者卫生宣教，保持腹部清洁，避免感染；合理使用抗生素，预防肠道感染。
泌尿道感染预防
保持患者会阴部清洁，定期更换导尿管等侵入性医疗器械，防止泌尿道感染。
腹水与感染管理方案
出血倾向干预手段
定期进行凝血功能检查，了解患者出血风险；密切监测血小板数量，及时发现血小板减少。
监测凝血功能与血小