痔疮本科护理
汇报人：文小库
2025-05-09
06
研究进展方向
目录
01
疾病概述
02
临床评估要点
03
护理干预措施
04
并发症处理
05
健康教育核心
01
疾病概述
定义
分类
痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩张和曲张所形成的柔软包块，其实质为曲张的静脉血管团。
根据痔疮所在部位不同，可分为内痔、外痔和混合痔。内痔位于肛管齿状线以上的直肠末端黏膜下，外痔位于肛管齿状线以下，混合痔则跨越齿状线，兼具内痔和外痔的特点。
痔疮定义与分类
发病机制解析
静脉曲张学说
认为痔疮是由于直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩张和曲张，形成静脉曲张团块，导致痔疮的发生。
肛垫下移学说
血管增生与炎症学说
认为肛垫组织在排便过程中受到压力作用，向下移位并增生肥大，形成痔疮。
认为痔疮是由于直肠末端和肛管部位的血管发生增生和炎症反应，导致血管团块形成和痔疮的发生。
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典型临床表现
便血
为痔疮最常见的症状，表现为排便时滴血或喷射状出血，血色鲜红，出血量一般不大，可自行停止。
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01
肛门疼痛与不适
痔疮患者可出现肛门疼痛、瘙痒、潮湿等不适感，尤其在排便或久坐后加重。
痔疮脱出
内痔或混合痔在排便时或排便后可脱出肛门外，轻者可自行回纳，重者需用手托回或无法回纳。
痔块形成
在肛门外可见到暗紫色或青色的痔块，其大小、形状和数量因人而异。
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临床评估要点
病史采集重点
痔疮症状及持续时间
了解患者是否有便血、肛门疼痛、痔核脱垂等症状及其持续时间。
饮食习惯与排便情况
询问患者饮食习惯，特别是纤维素摄入情况，以及排便是否规律、是否便秘或腹泻。
既往治疗与效果
了解患者既往是否接受过痔疮治疗，以及治疗效果和用药情况。
相关疾病史
询问患者是否有其他肛门疾病、肠道疾病或慢性疾病史。
专科体格检查
专科体格检查
肛门视诊
肛门镜检查
直肠指诊
腹部检查
观察肛门外观，有无痔核脱垂、肛裂、肛门湿疹等病变。
检查直肠下段及肛管，了解痔核大小、硬度、活动度及有无压痛等情况。
使用肛门镜观察直肠粘膜及痔核情况，评估痔核表面是否有糜烂、出血等。
检查腹部有无压痛、肿块等异常体征，以排除其他肠道疾病。
肛裂常表现为排便时肛门疼痛，疼痛呈刀割样或撕裂样，便后疼痛可缓解，同时伴有便血。
直肠癌常表现为排便习惯改变、排便次数增多，伴有里急后重感，且便血多为暗红色或脓血便。
直肠息肉多分布在直肠下端，一般无特殊症状，有时可出现便血或排便时息肉脱出肛门外。
如肛乳头瘤、肛门疣、肛门湿疹等疾病，需通过详细的病史采集和体格检查进行鉴别。
鉴别诊断流程
与肛裂鉴别
与直肠癌鉴别
与直肠息肉鉴别
与其他疾病鉴别
03
护理干预措施
保守治疗护理
采用温水或药物坐浴，每日数次，每次10-15分钟，以舒缓肛门括约肌，减轻疼痛、瘙痒和充血。
坐浴治疗
根据医嘱，使用消炎、止痒、润滑的药膏或栓剂，缓解痔疮症状。
避免久坐、久站、久蹲等姿势，定期排便，保持肛门清洁。
外用药膏、栓剂治疗
增加膳食纤维摄入，避免辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，保持大便通畅，减轻痔疮症状。
饮食调整
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生活习惯改善
术后护理规范
伤口护理
术后保持伤口清洁干燥，避免感染，定期更换敷料，直至伤口愈合。
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疼痛缓解
采用药物、冷敷等方法缓解疼痛，促进伤口愈合。
02
排便管理
术后保持大便通畅，避免过度用力，减轻伤口疼痛。
03
活动与休息
术后适当活动，促进血液循环，避免剧烈运动，防止伤口裂开。
04
疼痛管理方案
疼痛评估
非药物镇痛
药物镇痛
心理支持
定期评估患者疼痛程度，了解疼痛的原因和性质，为治疗提供依据。
根据疼痛程度，给予口服、外用或注射止痛药，缓解疼痛。
采用物理疗法、按摩、针灸等方法缓解疼痛，减少对药物的依赖。
给予患者心理安慰和支持，减轻疼痛带来的焦虑和抑郁情绪。
04
并发症处理
常见并发症类型
疼痛
痔疮手术后的常见症状，可能由于手术创伤、括约肌痉挛或血栓形成等原因引起。
出血
术后24小时内，可能出现创面渗血或活动性出血，需及时止血。
尿潴留
由于手术刺激、疼痛或麻醉药物影响，可能导致膀胱括约肌张力丧失，引起排尿困难。
感染
术后感染是痔疮手术的严重并发症，包括肛门周围脓肿、肛瘘等。
术前准备
术前做好肠道准备，保持肠道清洁，减少术后感染的风险。
疼痛管理
术后采取适当的疼痛管理措施，如使用止痛药、坐浴等，减轻患者疼痛。
保持排便通畅
术后鼓励患者尽早排便，避免便秘，以减少对创面的刺激。
预防性抗生素应用
根据手术情况，预防性使用抗生素，降低术后感染的风险。
预防性护理策略
对于创面渗血，可采取局部压迫止血；对于活动性出血，需缝扎止血。
可采取热敷、按摩、听流水声等方法促进排尿；如无效，则需行导尿术。
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