造口伤口护理规范与实践
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目录
02
伤口评估标准体系
01
造口护理基础概述
03
护理操作技术规范
04
并发症预防管理
05
患者教育实施体系
06
护理质量持续改进
01
造口护理基础概述
造口类型与适应症
适用于结肠癌、肠梗阻、肠坏死等肠道疾病，将结肠通过手术拉出腹壁形成造口，排泄物为成形或半成形粪便。
结肠造口
适用于回肠疾病或结肠切除后的情况，回肠造口位于右下腹，排泄物为稀便或水样便。
适用于结肠和回肠同时需要造口的情况，两个造口分别排泄不同的废物。
回肠造口
适用于尿道梗阻、膀胱癌等尿路疾病，通过手术将尿液从腹壁引出，排泄物为尿液。
尿路造口
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02
04
03
双腔造口
术后早期护理要点
密切观察造口情况
定期更换造口袋
保持造口周围皮肤清洁干燥
饮食调整
观察造口周围皮肤有无红肿、渗液、疼痛等感染迹象，及时清洁并更换敷料。
使用温水和中性肥皂清洗造口周围皮肤，清洗后保持干燥，避免使用油膏或乳液。
根据造口袋的类型和排泄物的性质，及时更换造口袋，避免排泄物外溢。
根据造口类型和患者情况，适当调整饮食，避免食用过于油腻、刺激性的食物。
皮肤保护屏障原理
皮肤屏障功能
皮肤是身体最大的器官，具有天然的保护屏障功能，可以抵抗外部细菌和污染物的侵入。
造口周围皮肤的特点
造口周围皮肤受到排泄物的刺激和腐蚀，容易出现皮肤炎症和溃疡，需要特别保护。
保护措施
使用造口护肤粉和造口保护膜等护理用品，可以有效减少排泄物对皮肤的刺激，增强皮肤的屏障功能。
皮肤恢复与再生
当造口周围皮肤受到损伤时，及时采取保护措施可以促进皮肤的恢复和再生。
02
伤口评估标准体系
观察造口周围皮肤的颜色变化，包括潮红、苍白、紫绀或发黑等，以判断血液循环和皮肤健康状况。
检查造口周围皮肤是否有破损、溃烂、水肿或感染等迹象，确保皮肤屏障的完整性。
评估造口周围是否有分泌物，以及分泌物的颜色、量、性状和气味等，以判断伤口的感染情况。
评估造口周围皮肤对触摸、压力等刺激的敏感程度，以判断皮肤的神经感知功能。
造口周围皮肤评估指标
皮肤颜色
皮肤完整性
分泌物情况
皮肤敏感度
渗液量
根据渗液的量来分级，可分为少量、中量和大量，以判断伤口的渗出情况。
渗液颜色
观察渗液的颜色，如透明、黄色、绿色或脓性，以判断伤口的感染情况。
渗液气味
评估渗液的气味，如有无异味、臭味等，以判断伤口的清洁度和感染情况。
渗液粘稠度
评估渗液的粘稠度，如稀薄、粘稠或胶冻样，以判断伤口的愈合情况和渗出物的性质。
渗液性质分级方法
愈合进程观察参数
肉芽组织生长情况
伤口缩小情况
上皮化进程
并发症发生情况
观察肉芽组织的生长情况，包括颜色、质地和生长速度等，以判断伤口的愈合进程。
评估伤口边缘的上皮组织向伤口中心生长的情况，以判断伤口的愈合速度和质量。
观察伤口的缩小情况，包括长度、宽度和深度的变化，以判断伤口的愈合效果。
监测伤口是否出现感染、出血、裂开或瘘管等并发症，以及时处理并调整治疗方案。
03
护理操作技术规范
清洁消毒标准流程
清洗双手
在进行造口伤口护理前，必须先用肥皂和流动水彻底清洗双手。
01
清洗造口
用温开水或生理盐水清洗造口，注意避免用力过猛，以免刺激伤口。
02
消毒造口
使用碘伏或酒精对造口进行消毒，消毒范围应大于伤口边缘。
03
清洗伤口
用生理盐水或医生开具的清洗液清洗伤口，去除伤口表面的污垢和坏死组织。
04
造口袋更换操作步骤
清理造口袋
先将造口袋内的排泄物清空，然后用清水冲洗干净。
剥离造口袋
轻轻将造口袋从皮肤上剥离下来，避免过度用力导致皮肤损伤。
检查造口
剥离造口袋后，仔细检查造口周围皮肤是否有红肿、破损等情况。
更换新造口袋
将新的造口袋按照造口的大小和形状进行裁剪，然后贴在皮肤上，确保粘贴牢固且不会漏出排泄物。
特殊敷料选用原则
选择透气性好的敷料，可以让伤口周围的皮肤得到呼吸。
对于已经感染的伤口，应选择具有抗菌作用的敷料进行治疗。
根据伤口的渗液情况，选择吸收性好的敷料进行覆盖，以保持伤口的干燥。
在更换敷料时，应选择防粘性好的敷料，避免在撕下敷料时对伤口造成二次伤害。
透气性敷料
抗菌敷料
吸收性敷料
防粘敷料
04
并发症预防管理
常见并发症类型识别
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由于血管受压或血液循环障碍导致造口处组织坏死。
造口缺血坏死
由于造口周围皮肤松弛或张力不足导致造口回缩。
造口回缩
由于手术不当或愈合过程中瘢痕形成导致造口狭窄。
造口狭窄
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由于肠道压力过高或造口周围组织支持不足导致肠管脱出。
造口脱垂
04
保持造口周围皮肤清洁干燥，避免粪便和尿液的污染。
使用皮肤保护剂或造口袋，减少皮肤与造口袋之间的摩擦。
如皮肤出现红肿、疼痛等症状，应及时就医，根据伤口情况采取适当的治