关于前列腺穿刺活检的指征及并发症的防治第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日前列腺穿刺活检发展史1930年世界首例针吸细胞学检查1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿刺活检技术1962年Wanabe将直肠超声检查技术应用于临床
第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日20世纪80年代经直肠超声引导前列腺穿刺活检在临床逐步应用1999Porroti应用经直肠MRI引导下前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检发展史第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日前列腺穿刺活检历史变迁盲目穿刺肛诊引导影像设备引导下有目的穿刺活检第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日经直肠超声引导的经直肠或经会阴前列腺穿刺活检已经成为公认的成熟的穿刺方法显著提高了检出的阳性率第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日前列腺穿刺活检的指征（1）直肠指检发现结节任何PSA值直肠指检敏感性59%，特异性89%RichieJP报道不同年龄组直肠指检阳性预测值为17-38%。仅8%经直肠指检发现肿瘤，45%因PSA异常后发现肿瘤。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日前列腺穿刺活检的指征（2）PSA〉10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD值（3）PSA：4-10ng/ml，f/tPSA或PSAD值异常
第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日前列腺穿刺活检的指征（4）PSA：4-10ng/ml，f/tPSA或PSAD值正常B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号如影像学正常，则严密随访第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日f/tPSA≤0.25~0.27或PSAD值〉0.15可以作为前列腺穿刺活检的相对适应症以f/tPSA≤0.25~0.27或PSAD值〉0.15作为标准可以避免一些不必要的活检提高诊断的敏感性第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日PSA正常的前列腺癌直肠指检发现结节PSA〈4ng/ml，f/tPSA、PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日重复穿刺第一次穿刺结果阴性，下列情况需重复穿刺（1）PSA〉10ng/ml任何f/tPSA或PSAD值（2）PSA：4-10ng/ml，f/tPSA或PSAD值异常或直肠指检和影像学异常第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日重复穿刺PSA：4-10ng/ml，复查f/tPSA或PSAD值、直肠指检和影像学均正常，严密随访每三个月复查PSA，如PSA连续2次〉10ng/ml或PSAV〉0.75/ml/年，前次活检结果为高级别PIN非典型增生或可疑癌，应重复穿刺第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日重复穿刺的时机两次穿刺间隔时间尚有争议目前多认为1~3个月，上述三种情况第二次穿刺仍为阴性，推荐2次以上穿刺第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日对两次穿刺阴性，并存在BPH致严重排尿症状，可行TUR-P标本病理检查TUR-P时机第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日前列腺穿刺活检的准备
（目前无统一的指南供参考）
（1）大多数美国医生在穿刺前经予抗生素和洗肠准备（2）活检前7~10天停用阿司匹林，非甾体类药物和抗凝药物以减少出血（3）是否使用麻醉剂尚无统一标准第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日前列腺穿刺与影像学检查的时机选择前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺穿刺应在MRI检查之后进行第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日前列腺穿刺活检方法（1）经直肠前列腺穿刺-----首选（2）经会阴前列腺穿刺直接穿刺导致9%的前列腺癌漏诊提倡系统前列腺穿刺活检在B超引导下穿刺活检第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日有认为直肠进路发生感染的危险性比会阴进路高
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