第六章

言语障碍的医学基础

目录/content1语言交流的解剖与生理基础言语障碍常见疾病23正常儿童听觉语言和交流能力的发育

语言交流的解剖与生理基础01

一、大脑的功能侧化和语言中枢

（一）大脑的功能侧化人类大脑分为左右两个半球，通过胼胝体相连，两半球在结构和功能上存在差异，表现为侧化和不对称。大脑两半球在功能上有分工，左半球控制右侧身体，右半球控制左侧身体。左半球受损时，右半球可代偿语言功能，尤其是损伤发生在年幼时。

一、大脑的功能侧化和语言中枢

（一）大脑的功能侧化3.右半球损伤可能导致语调和音调问题，但保留音乐能力；左半球损伤可能保留语言能力但损害音乐技能。右半球在音乐功能方面很重要，而左半球损伤可能影响语言能力。4.现代观点认为，大脑两半球各有优势功能，正常心理活动是在两半球功能侧化基础上，通过协同作用实现的。5.大脑两半球虽有功能分工，但整体上作为一个统一体工作。

一、大脑的功能侧化和语言中枢

(二)语言中枢在大脑皮层的定位现代功能影像技术揭示了大脑皮层中与语言相关的区域，支持定位理论的重要性，但也指出不能绝对化。与语言相关的大脑区域包括初级听觉皮层、Wernicke区、弓状核、Broca区、初级运动皮层、角回和缘上回、视觉联合皮层。这些区域分别负责听觉信息接收分析、语言理解与复述、信息传递、言语产生、多感官信息联合处理和视觉信号分析等功能。

二、言语产生的机制(一)大脑的控制和调节言语产生需要多个系统和结构连续的活动过程。首先言语起始于大脑的皮层。说话的思维会引起一系列的神经冲动，而且冲动会迅速地传递到呼吸肌、喉和其他构音器官和产生相互影响.另一方面，在发声和构音时对气流产生的阻力也会对呼吸系统产生影响。存在于相关关节、肌腱、肌肉的特殊感受器会将言语活动的信息不断传回到大脑，在这些信息中，一些是有意识的，有些信息是无意识的。因此，如果没有反馈、听觉、知觉，语言活动便无法完成。

二、言语产生的机制(二)发声调节1.呼吸运动2.说话时的呼吸3.喉4.喉的运动调节

二、言语产生的机制（三）调音1.下颌2.舌3.软腭4.唇

正常儿童听觉语言和交流能力的发育02

一、语言处理过程的发育语言理解和产生涉及多个处理过程，这些过程在儿童成长过程中快速变化。儿童在开始说话时，会使用其语言环境中的特定符号（口语），显示口语处理过程受语言环境声音刺激的影响。儿童通过听觉而非视觉学习语言，先天性重度听力障碍者若未得到干预，语言发育会受阻，而先天性视力障碍者的语言发育通常不受影响。听觉刺激是声音语言处理过程中的关键因素，听觉记忆的发展基于听觉刺激，进而理解口语符号、形成概念，并用符号表达概念。

二、听觉功能的发育出生后不久的婴儿对于声音有惊吓反射，这是原始反射，会在出生3个月之后受到抑制。这种对声音反应的发育，是以从耳到脑的听觉传导通路的生理成熟为前提的。不久，随着婴儿对声音反应的逐渐明确，就会过渡到因母亲的声音而有或哭或笑的情绪反应。

三、语言能力的发育（一）对口语理解的发育对语言的理解取决于许多技能，这些技能自婴儿出生后即开始发育，通过视、听、感觉以及与周围人的玩耍开始对他们所处的环境产生辨别能力。婴儿在1岁左右就开始懂得熟人使用的简单语言，1岁以后，对口语的理解发生质的变化。即听到事物的名称时，能确定所指的对象（事物名称的理解，用手指出来）。这种用手指示的动作是在婴儿期表示声音语言理解发育的最典型动作。

三、语言能力的发育（二）口语表达的发育到1岁半为止叫做单词句期，是开始语言出现的时期。另外，这一时期对声音的模仿活跃，单词量急剧增加。过了18个月，单词量增加到50至100左右，出现了双词句的词组。随着词组逐渐变长，逐渐出现了语法结构。主语、动词、宾语、连词等各种词类，按照其语言的语法规则变化排列。

三、语言能力的发育（三）口语处理过程发育的特征幼儿在自己还不能说话的时期，就能够理解大人说的话。除了特殊情况外，口语的理解比表达优先发育。另外，口语的表达也存在个体差异。男孩一般比女孩晚。总之，在评价孩子的语言发育时，要把重点放在口语的理解上。

四、交流能力的发育交流能力是以与母亲的亲密关系为基础而发育的。要求行为的发育：生后6个月的孩子，如果抢下他手里的东西，就会哭；生后8个月，如果有想要的东西，会发出声音要求；生后1岁左右有想要的东西或想去某个地方时，会用手指那个方向；18个月时，想要什么东西时，就做出“给我”的手势，给他拿来时，就把原来手里的东西给对方。如上所述，交流能力在正常发育孩子的早期即可见到。

言语障碍常见疾病03

一、语言发育迟缓（一）语言发育迟缓的病因1.听觉障碍2.儿童自闭症3.精神发育迟缓4.受语言学习限定的特异性