***********01患者体位02连接心电门控电极03屏气训练04硝酸甘油的使用05射线防护扫描前工作*患者体位：采用足先进体位，双臂上举过头、伸直，勿弯曲以免导致注射处血管破裂。**01患者体位02连接心电门控电极03屏气训练04硝酸甘油的使用05射线防护扫描前工作*连接心电门控电极：心电电极的放置可采用美国标准（白色导联：右锁骨中线、锁骨下；黑色导联：左锁骨中线、锁骨下；红色导联：左锁骨中线、第六或第七肋间；绿色导联：右锁骨中线、第六或第七肋间）或欧洲标准（红色导联：右锁骨中线、锁骨下；黄色导联：左锁骨中线，锁骨下；黑色导联：右锁骨中线，第六或第七肋间；绿色导联：左锁骨中线，第六或第七肋间）。对于心电信号不佳，QRS波形识别不好的患者，多由于电极片接触不良所致，可以用酒精棉球擦拭患者胸壁皮肤后重新粘贴电极片，或者检测其他干扰因素，确保心电信号良好。对于起搏器植入后患者，需要护士或者技师确定能否扫描。心电信号识别标准为：信号能被监测仪识别出R波，并且规律、无杂波干扰。*01患者体位02连接心电门控电极03屏气训练04硝酸甘油的使用05射线防护扫描前工作*屏气训练：屏气不好是检查失败最常见的原因之一。强调对患者进行实际呼吸屏气训练，而不是简单的告知。吸气末屏气（吸气幅度是最大吸气能力的50%～75%），并每次保持一致。观察并记录患者屏气后的心率变化和幅度。患者心率降低若超过10bpm，采用回顾性心电门控，并需要手工选择合适的螺距，以避免因螺距与床速不一致产生条带状伪影。告知患者检查中需要屏气的时间和次数，缓解患者紧张不安情绪。*01患者体位02连接心电门控电极03屏气训练04硝酸甘油的使用05射线防护扫描前工作*硝酸甘油的使用：服用硝酸甘油能够使冠状动脉血管扩张，弥补CT设备对细小分支血管显示不足的缺陷，但是不做常规推荐使用。CT扫描开始前3～5min舌下含服硝酸甘油0.5mg或扫描前min舌下喷服硝酸甘油1～2喷（0.5mg）。硝酸甘油使用禁忌证和不良反应请参考产品说明书。*01患者体位02连接心电门控电极03屏气训练04硝酸甘油的使用05射线防护扫描前工作*射线防护：扫描前由护士给患者佩戴好铅围脖和铅围裙，做好甲状腺、性腺等辐射敏感器官的防护工作。非必要情况下，禁止家属陪同。若病情需要，家属须穿戴好防辐射铅衣。*01对比剂参数02定位像扫描03钙化积分扫描04确定扫描模式05确定扫描参数扫描过程*对比剂注射方案：双期相技术：Ⅰ期，根据碘流率确定的注射流率，以及扫描时间（注射时间）确定注射对比剂总量（对比剂浓度和注射流率参考表2）；Ⅱ期，注射生理盐水20～30ml。*技师应该准确把握患者体重，以及预估的采集曝光时间，确定合理化的对比剂用量。理想的冠状动脉强化标准是300～450HU，低于300HU强化程度不足，高于450HU显影密度过高，不利于管腔与管壁斑块（钙化）的分辨。需要注意冠状动脉近心端与远心端显影密度一致。注射对比剂前注意排空导管和注射器内空气。有条件的单位，可以使用加温箱等装置保持对比剂的温度与体温相近，特别是在冬天患者感觉更加舒适*定位像扫描及冠状动脉钙化（CAC）扫描（1）定位像扫描：自胸廓入口至心脏膈面屏气行定位像扫描（正位或正侧位，由具体设备型号决定）。定位像扫描条件由设备嵌入，不做特殊修改。CCTA采集范围：上界自气管隆嵴下1～2cm水平（根据患者体型调整），下界达心脏膈面（注意部分患者膈面抬高，CT采集范围需低于膈肌），左右各大于心缘两侧10～20mm。CCTA增强扫描时，可以根据钙化积分扫描观察到的冠状动脉开口和远端水平，确定扫描范围更加精准。对于冠状动脉搭桥术后的患者，上界自胸廓入口开始，以显示桥血管全程。（2）冠状动脉钙化（CAC）扫描：推荐CCTA前进行钙化积分扫描。但是对于冠状动脉支架植入术后和搭桥术后患者，因为有金属物的植入，不推荐行钙化积分扫描。扫描参数的设置与钙化积分的计算结果有关，应使用各CT设备推荐的默认参数设置进行钙化积分扫描。**测试触发扫描延迟时间（循环时间），目前有两种方法：①对比剂团注测试法（test-bolus）：使用小剂量（15～20ml）对比剂团注测定循环时间，即峰值时间加4～6s的经验值设置为扫描延迟时间；②团注追踪法（bolus-tracking）：推荐在降主动脉内设置一个ROI检测区，设定一个CT阈值（推荐100～150HU，按照产品说明书推荐），