基本信息

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文档摘要

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月护理文书质控管理规范

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目录

CATALOGUE

02

常见问题分析

03

质控反馈机制

04

质量改进措施

05

效果评价体系

06

持续优化方向

01

质控标准与依据

01

质控标准与依据

PART

《护理文书书写基本规范》

《电子病历基本规范（试行）》

《病历书写基本规范》

《中医护理文书书写规范》

护理文书书写规范文件

重点环节记录标准

医嘱执行与记录

抢救记录

护理评估记录

交接记录

医嘱执行后需及时准确记录，特殊情况需注明原因和处理措施。

对患者病情、护理措施及效果进行及时、准确、全面的评估记录。

详细记录抢救过程中的病情变化、抢救措施、用药情况及效果等。

对患者